人民網(wǎng)重慶7月18日電 “醫(yī)生，我這腿疼得實(shí)在熬不住了，夜里躺著不動(dòng)，骨頭縫里都像有千萬(wàn)根鋼針扎著?！苯衲?月，82歲的李曉蕓（化名）坐著輪椅被家人推進(jìn)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“重醫(yī)附屬大學(xué)城醫(yī)院”）普通外科診室時(shí)，左腿已呈現(xiàn)暗紫色，皮膚觸之冰涼如鐵，左腳小趾也因長(zhǎng)期缺血瀕臨壞疽。

這位輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院均被告知“無(wú)法醫(yī)治”的老人，被重醫(yī)附屬大學(xué)城醫(yī)院血管外科主任醫(yī)師、教授唐博團(tuán)隊(duì)接治后，最終迎來(lái)生命轉(zhuǎn)機(jī)。

“枯河”斷流 10%成功率下的“背水一戰(zhàn)”

當(dāng)李曉蕓被推入診室時(shí)，因疼痛而發(fā)出的陣陣低吟讓在場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員與家屬無(wú)不揪心?！搬t(yī)生，我媽媽腿疼十多年了，以前爬坡才感覺(jué)酸脹，但這半年來(lái)，晚上疼得都睡不著覺(jué)……”女兒的聲音因焦急而顫抖。

唐博向患者家屬解釋病情。向詩(shī)佳攝

接診醫(yī)生唐博觀察患者癥狀：左側(cè)小腿暗紫色斑塊觸目驚心，小腳趾因長(zhǎng)期缺血而遠(yuǎn)端發(fā)黑，觸診時(shí)皮膚冰涼如鐵。

“結(jié)合病史和體征，我們高度懷疑下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥?！碧撇┱{(diào)出影像檢查報(bào)告，果然如他所想，結(jié)果顯示李曉蕓左側(cè)股淺動(dòng)脈至腘動(dòng)脈完全閉塞，血管遠(yuǎn)端僅存一根頭發(fā)絲粗細(xì)的供血通道，動(dòng)脈壁鈣化嚴(yán)重且布滿血栓，宛如一段廢棄的枯河。

患者左腿動(dòng)脈血管閉塞嚴(yán)重。重醫(yī)附屬大學(xué)城醫(yī)院供圖

“這是典型的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥晚期?！碧撇┙忉尩馈Ｓ捎诨颊卟∽兎秶鷱拇笸雀柯又聊_趾，動(dòng)脈硬化程度嚴(yán)重到無(wú)法通過(guò)影像精準(zhǔn)定位，加上82歲高齡及較差的肺功能，無(wú)法耐受全身麻醉，如要進(jìn)行手術(shù)則風(fēng)險(xiǎn)極高。

“非常棘手，結(jié)合患者情況，我們判斷手術(shù)成功率或不到10%?！碧撇┨寡允中g(shù)難度極大，但面對(duì)患者家屬“哪怕只有1%希望也要試”的懇求，他與團(tuán)隊(duì)決定奮力一搏。隨后，唐博迅速組織多學(xué)科會(huì)診，結(jié)合多方意見(jiàn)制定了“兩步走”方案：術(shù)前精準(zhǔn)溶栓清除部分血栓，為手術(shù)創(chuàng)造條件；術(shù)中采用“對(duì)側(cè)股動(dòng)脈穿刺+內(nèi)膜下成形術(shù)”，創(chuàng)新運(yùn)用雙導(dǎo)絲技術(shù)在閉塞段內(nèi)膜下開(kāi)辟新通道，逐級(jí)擴(kuò)張球囊重建血流。

手術(shù)方案擺在面前，但隨之而來(lái)的技術(shù)及風(fēng)險(xiǎn)壓力讓唐博倍感焦慮?！斑@個(gè)方案風(fēng)險(xiǎn)極大，對(duì)技術(shù)要求較高，在穿刺過(guò)程中稍有不慎，導(dǎo)絲可能穿透血管引發(fā)大出血。另外，血管再通后，患肢缺血再灌注損傷有可能使患者癥狀加重，隨著局部血流改善，壞死組織釋放的代謝性酸性物質(zhì)進(jìn)入循環(huán)，也可導(dǎo)致相關(guān)組織器官的損傷，如誘發(fā)急性腎損傷，心肌損傷等，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)危及患者生命?！钡珵榱嘶颊叩纳踩c生活質(zhì)量，唐博和團(tuán)隊(duì)決定“背水一戰(zhàn)”。

用1毫米的精度開(kāi)辟生命通道

手術(shù)當(dāng)日，血管外科團(tuán)隊(duì)將手術(shù)室變成了“精密作戰(zhàn)室”。由于手術(shù)目標(biāo)血管直徑從大腿根部的5-6毫米驟減至足部的1.5毫米，團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備了數(shù)十種規(guī)格的球囊與支架，術(shù)中使用的器械鋪滿兩張操作臺(tái)。“這臺(tái)手術(shù)情況復(fù)雜，所用器械相當(dāng)于3臺(tái)普通手術(shù)的總和?！敝蒯t(yī)附屬大學(xué)城醫(yī)院血管外科醫(yī)生涂利寬回憶道。

準(zhǔn)備妥當(dāng)后，手術(shù)開(kāi)始。患者的局部麻醉生效后，唐博手持穿刺針，在造影的實(shí)時(shí)影像引導(dǎo)下，向患者堵塞的血管發(fā)起挑戰(zhàn)。手術(shù)過(guò)程中，血栓如同頑石，一次次阻擋導(dǎo)絲前進(jìn)， 關(guān)鍵突破發(fā)生在膝關(guān)節(jié)后方的“危險(xiǎn)三角區(qū)”。順向開(kāi)通到這一區(qū)域上段受阻，團(tuán)隊(duì)通過(guò)造影，幸運(yùn)地找到了遠(yuǎn)端唯一的流出道腓動(dòng)脈，唐博果斷決定從腓動(dòng)脈作為突破口，逆向穿刺跟近端導(dǎo)管“會(huì)師”。

然而腓動(dòng)脈纖細(xì)，經(jīng)鞘管推注造影劑到此處顯影效果差，加上這一位置的神經(jīng)、肌腱與血管緊密交織如網(wǎng)，穿刺針需精準(zhǔn)控制進(jìn)針深度和角度，穿刺難度極大。唐博屏住呼吸，手腕微微顫動(dòng)，像操控精密儀器般調(diào)整著針尖方向。當(dāng)針尖終于突破血管時(shí)，意外卻發(fā)生了——抽出的暗紅色血液，提示著誤入靜脈的可能，手術(shù)室瞬間響起驚呼。

唐博迅速審視造影影像，確認(rèn)穿刺點(diǎn)無(wú)誤。憑借二十年臨床經(jīng)驗(yàn)，他果斷判斷此處正是腓動(dòng)脈的突破口。

“向上突破試試！”唐博的聲音透著冷靜，導(dǎo)絲通過(guò)支撐導(dǎo)管緩緩前行，每推進(jìn)1毫米都要反復(fù)確認(rèn)位置?！澳娲┏晒Γ　彪S著鮮紅的動(dòng)脈血順流而出，手術(shù)團(tuán)隊(duì)緊繃的神經(jīng)終于放松下來(lái)。原來(lái)，最初的暗紅色血液是患者血管長(zhǎng)期閉塞導(dǎo)致的遠(yuǎn)端淤血。

逆穿手術(shù)的成功，極大地振奮了團(tuán)隊(duì)的士氣，也讓患者看到了那一絲寶貴的希望之光。當(dāng)導(dǎo)絲緩緩向近端推進(jìn)時(shí)，新的難題接踵而至——近端導(dǎo)管與遠(yuǎn)端導(dǎo)絲該如何精準(zhǔn)對(duì)接？股淺動(dòng)脈嚴(yán)重閉塞，使得近端導(dǎo)絲導(dǎo)管只能從內(nèi)膜下強(qiáng)行突破，而遠(yuǎn)端導(dǎo)絲則在真腔內(nèi)平穩(wěn)前行，近遠(yuǎn)端導(dǎo)絲仿佛處于兩個(gè)相互平行卻難以交匯的空間。

為了打破這層隔膜，唐博小心翼翼地回撤近端導(dǎo)絲導(dǎo)管，一次次謹(jǐn)慎試探，但導(dǎo)絲始終未能順利進(jìn)入真腔。隨后，他又嘗試使用近端球囊擴(kuò)張的方法，可內(nèi)膜依舊堅(jiān)韌，阻礙著前進(jìn)的步伐。

面對(duì)困境，唐博并未氣餒，最終決定采用雙球囊（SAFARI）技術(shù)。在他的精準(zhǔn)操作下，內(nèi)膜的隔閡被成功打破，近端導(dǎo)絲導(dǎo)管順利進(jìn)入真腔，并導(dǎo)入腘動(dòng)脈遠(yuǎn)端。緊接著，導(dǎo)管造影開(kāi)始，影像屏幕上，患者的血液如同舒展的樹(shù)冠，迅速而流暢地流淌著?？吹竭@條象征著生命希望的“生命線”，手術(shù)室里爆發(fā)出熱烈的掌聲。

術(shù)后，患者左腿部腓動(dòng)脈血管完全開(kāi)通。重醫(yī)附屬大學(xué)城醫(yī)院供圖

此刻，唐博的手術(shù)服被汗水浸透，幾十斤重的鉛衣壓身，他依舊專注地操作著。接下來(lái)的支架植入至關(guān)重要，他必須全力以赴。

48小時(shí) 患者從“鋼鐵腿”到行走自由

這場(chǎng)高難度的手術(shù)持續(xù)了4小時(shí)。術(shù)后，李曉蕓盡管出現(xiàn)輕度下肢再灌注損傷，但未出現(xiàn)心肌損傷及腎功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥，下肢體表溫度從32℃恢復(fù)至36℃，疼痛明顯緩解。術(shù)后第二日上午，老人便在家屬協(xié)助下完成站立行走。“痛了這么多年，媽媽昨晚竟然打鼾了，終于睡了個(gè)安心覺(jué)。”李曉蕓的女兒笑得合不攏嘴，困擾這一家人的“心病”終于解開(kāi)。

唐博術(shù)后查房，關(guān)心患者恢復(fù)情況。向詩(shī)佳攝

唐博介紹，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是由于動(dòng)脈內(nèi)壁脂肪和鈣質(zhì)沉積，導(dǎo)致血管狹窄或閉塞的慢性疾病。其早期癥狀隱蔽，常表現(xiàn)為步行數(shù)百米后出現(xiàn)下肢疼痛（即間歇性跛行），易被誤判為“缺鈣”或“老寒腿”。中后期可能進(jìn)展為靜息痛（靜止時(shí)仍感疼痛），若未能及時(shí)診治，病情會(huì)持續(xù)惡化，進(jìn)入中后期可出現(xiàn)“靜息痛”，即使在休息、靜止不動(dòng)時(shí)（尤其夜間平臥時(shí)），下肢也會(huì)感到持續(xù)、劇烈的疼痛，嚴(yán)重影響睡眠和日常生活。此階段極其危險(xiǎn)，若未及時(shí)干預(yù)，疾病可能引發(fā)肢體壞死、截肢，甚至危及生命。另外，值得注意的是，該病往往提示全身動(dòng)脈粥樣硬化，患者發(fā)生心肌梗死、腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，早期識(shí)別癥狀、及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行專業(yè)評(píng)估和治療至關(guān)重要，是避免截肢、保護(hù)生命的關(guān)鍵。

唐博呼吁，糖尿病、高血壓、吸煙者等高危人群應(yīng)每年篩查下肢動(dòng)脈，實(shí)現(xiàn)早診早治?！懊吭缫惶旄深A(yù)，就能多挽救一條腿、一個(gè)家庭?！痹谔撇┛磥?lái)，動(dòng)脈缺血疾病的診療不僅是技術(shù)挑戰(zhàn)，更是一場(chǎng)與時(shí)間賽跑的全民健康保衛(wèi)戰(zhàn)。（胡虹、施懿、涂利寬）

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