人民網(wǎng)重慶7月3日電 在結(jié)核病的檢測(cè)診斷中，分枝桿菌培養(yǎng)和傳統(tǒng)藥敏試驗(yàn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“藥敏試驗(yàn)”）通常被認(rèn)為是“金標(biāo)準(zhǔn)”。分枝桿菌培養(yǎng)讓結(jié)核分枝桿菌現(xiàn)出原形，為確診感染提供直接證據(jù)。而藥敏試驗(yàn)則通過(guò)檢測(cè)病原菌對(duì)藥物的敏感性，為醫(yī)生制定個(gè)體化用藥方案提供關(guān)鍵依據(jù)。

那么，分枝桿菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)到底是如何進(jìn)行的呢？它們?cè)诜谓Y(jié)核的診斷中又發(fā)揮著哪些重要作用？人民網(wǎng)重慶頻道、成渝發(fā)布醫(yī)學(xué)科普類(lèi)欄目《聽(tīng)醫(yī)生的話》聯(lián)合重慶市結(jié)核病防治所（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“重慶市結(jié)防所”），邀請(qǐng)重慶市結(jié)防所檢驗(yàn)科副主任檢驗(yàn)技師胡彥，和大家來(lái)聊一聊結(jié)核病診斷的兩種“黑科技”。

1.結(jié)核病的檢測(cè)方式有哪些？

結(jié)核病的診斷依賴(lài)于多種檢查方式，這些方式各具特點(diǎn)，共同構(gòu)成了結(jié)核病診斷的完整體系。

其中，細(xì)菌學(xué)檢測(cè)（如涂片抗酸染色鏡檢、分枝桿菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)）、免疫學(xué)檢測(cè)（如結(jié)核抗原抗體檢測(cè)）、分子生物學(xué)檢測(cè)以及影像學(xué)檢查等，都在不同程度上為結(jié)核病的診斷提供了重要依據(jù)。而在這眾多檢測(cè)方式中，分枝桿菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)無(wú)疑占據(jù)著舉足輕重的地位。

2.什么是痰培養(yǎng)？

肺結(jié)核是最常見(jiàn)的結(jié)核病，肺結(jié)核的分枝桿菌培養(yǎng)主要是通過(guò)痰培養(yǎng)進(jìn)行。痰培養(yǎng)就是在采集痰標(biāo)本后按照分枝桿菌的生長(zhǎng)規(guī)律，人為營(yíng)造出一種有利于分枝桿菌生長(zhǎng)而抑制其他細(xì)菌生長(zhǎng)的環(huán)境，從而達(dá)到分離培養(yǎng)出純菌落的目的。通過(guò)鑒定培養(yǎng)出的菌落屬性，我們可以準(zhǔn)確判斷患者是否患有肺結(jié)核。

然而，由于結(jié)核分枝桿菌為專(zhuān)性需氧菌，且營(yíng)養(yǎng)要求高、生長(zhǎng)緩慢，在固體培養(yǎng)基上形成肉眼可見(jiàn)菌落需要3至6周的時(shí)間。因此，痰培養(yǎng)結(jié)果需要耐心等待，陽(yáng)性結(jié)果通?？稍诘?至4周報(bào)告，而陰性結(jié)果則需培養(yǎng)滿(mǎn)8周才能最終確定。

無(wú)論是疑似肺結(jié)核患者，還是已確診的肺結(jié)核患者，都推薦進(jìn)行痰培養(yǎng)，以進(jìn)一步對(duì)疑似患者確認(rèn)診斷，或?yàn)榇_診患者療效判定提供指導(dǎo)。

3.痰培養(yǎng)在肺結(jié)核診斷中發(fā)揮哪些重要作用？

痰培養(yǎng)的主要優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：

首先，痰培養(yǎng)能夠?qū)μ低科幮缘幕颊哌M(jìn)行進(jìn)一步診斷，有效防止漏診和誤診。

其次，痰培養(yǎng)能夠獲得菌種鑒定、藥敏試驗(yàn)及其他實(shí)驗(yàn)所需的純培養(yǎng)物，為后續(xù)精準(zhǔn)治療提供重要依據(jù)。

最后，痰培養(yǎng)結(jié)果還可作為評(píng)價(jià)治療效果的重要指標(biāo)，有助于醫(yī)生及時(shí)調(diào)整用藥方案，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療。

4.什么是結(jié)核分枝桿菌的傳統(tǒng)藥敏試驗(yàn)？

傳統(tǒng)藥敏試驗(yàn)，即在含有一定藥物濃度的固體培養(yǎng)基上接種一定數(shù)量的結(jié)核分枝桿菌。當(dāng)結(jié)核分枝桿菌能夠在該培養(yǎng)基上生長(zhǎng)時(shí)，即被判定為耐藥性結(jié)核?。环粗?，則判為敏感。這一方法雖然耗時(shí)較長(zhǎng)，但結(jié)果準(zhǔn)確可靠，是耐藥檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

5.耐藥性結(jié)核病是什么？

結(jié)核病的耐藥性分為原發(fā)性耐藥和獲得性耐藥。

（1）原發(fā)耐藥是指直接感染耐藥菌而導(dǎo)致的耐藥。這類(lèi)患者在開(kāi)始治療前則應(yīng)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，尋找合適的治療方案。

（2）獲得性耐藥是指由于患者治療依從性不佳（中斷治療或間歇治療）、治療方案不當(dāng)?shù)仍虍a(chǎn)生對(duì)某種藥物的耐藥性。由于結(jié)核分枝桿菌的耐藥相關(guān)基因易發(fā)生突變，這類(lèi)患者的耐藥譜可能發(fā)生動(dòng)態(tài)變化，導(dǎo)致原先敏感的藥物失效，后續(xù)治療效果不佳。

因此，在治療過(guò)程中，患者可能需要進(jìn)行多次藥敏試驗(yàn)，監(jiān)測(cè)在治療過(guò)程中是否出現(xiàn)了新的耐藥，從而指導(dǎo)臨床醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行正確的治療和管理，避免無(wú)效藥物對(duì)患者的毒副作用。

最后胡彥提醒，盡管傳統(tǒng)分枝桿菌培養(yǎng)和藥敏檢測(cè)耗時(shí)較長(zhǎng)，但在結(jié)核病患者的診斷和治療過(guò)程中，它們具有新型分子診斷方法不可替代的作用優(yōu)勢(shì)。因此，患者朋友們一定要耐心等待培養(yǎng)和藥敏結(jié)果，用科學(xué)的方式指導(dǎo)就診和治療。同時(shí)，也要積極配合醫(yī)生的治療方案，按時(shí)服藥、定期復(fù)查，以期早日康復(fù)。

胡彥。重慶市結(jié)核病防治所供圖

本期內(nèi)容指導(dǎo)

胡彥，副主任檢驗(yàn)技師，重慶市結(jié)核病防治所檢驗(yàn)科科長(zhǎng)。重慶市中青年醫(yī)學(xué)高端人才，重慶市科協(xié)科學(xué)傳播專(zhuān)家團(tuán)專(zhuān)家，重慶微生物學(xué)會(huì)科普專(zhuān)委會(huì)副主任委員。（胡虹、施懿）

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