人民網(wǎng)重慶12月20日電 近日，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“重醫(yī)附二院”）成功完成一例高難度“顱鼻溝通瘤”切除手術(shù)，為患者小于（化名）帶來(lái)了新的生命希望。該手術(shù)由神經(jīng)外科、耳鼻咽喉頭頸外科、腫瘤中心、影像科、眼科等多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)聯(lián)合實(shí)施，展現(xiàn)了醫(yī)院在復(fù)雜疾病診療方面的綜合實(shí)力。

花季少女頻流鼻血，竟查出“顱鼻溝通瘤”

“鼻子偶爾出血不是什么大問(wèn)題”，小于和家人開始都是這樣想，“兩年前還做過(guò)鼻息肉的手術(shù)，也沒(méi)發(fā)現(xiàn)什么大問(wèn)題。沒(méi)想到做個(gè)磁共振，竟然發(fā)現(xiàn)這么大一個(gè)腫瘤?！碑?dāng)?shù)蒯t(yī)院建議她到大城市大醫(yī)院就診。經(jīng)過(guò)多方輾轉(zhuǎn)，小于一家于今年8月來(lái)到重醫(yī)附二院求治。

小于術(shù)前的磁共振，能夠清晰看到巨大的腫瘤，像豎起的“啞鈴”一樣，連通顱內(nèi)和鼻腔。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院供圖

神經(jīng)外科主任謝宗義接診后，立即意識(shí)到該腫瘤的復(fù)雜性和危險(xiǎn)性：它像一個(gè)巨大的“啞鈴”，一個(gè)頭長(zhǎng)在顱內(nèi)，嚴(yán)重壓迫腦組織；另一個(gè)頭掛在鼻腔，幾乎把鼻腔填滿；中間的連桿則破壞顱底，把顱底骨頭侵蝕出一個(gè)大洞，牢牢卡在里面。仔細(xì)詢問(wèn)后，謝宗義得知小于已經(jīng)出現(xiàn)了頭痛、厭食、視力下降等顱內(nèi)高壓的危險(xiǎn)信號(hào)，病情兇險(xiǎn)。

即便謝宗義已經(jīng)從事神經(jīng)外科26年，見過(guò)太多風(fēng)浪，此時(shí)也禁不住倒吸一口涼氣。小于一家這兩個(gè)月已經(jīng)走過(guò)很多醫(yī)院，見過(guò)很多專家，十分清楚自己的病情，此時(shí)期望已幾乎降至冰點(diǎn)。

難度極大性命相托 多學(xué)科力克“溝通瘤”

腫瘤就在那里，再外行的人也知道，當(dāng)務(wù)之急是想辦法把它切掉。但是，如何切卻是一個(gè)巨大的難題。

所謂“無(wú)兄弟，不顱底”——疑難顱底手術(shù)必須多學(xué)科聯(lián)合作戰(zhàn)。

謝宗義馬上召集神經(jīng)外科顱底顱神經(jīng)團(tuán)隊(duì)，會(huì)同影像科、腫瘤科、耳鼻喉科、眼科，共同組成顱底腫瘤多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT），共同制定治療方案。經(jīng)過(guò)反復(fù)討論，大家認(rèn)為該腫瘤叫做嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤，是一種起源于嗅神經(jīng)的惡性腫瘤。如果能夠完全切除干凈，輔以放療化療，仍有相當(dāng)部分患者能夠獲得治愈。但是該手術(shù)難度和復(fù)雜程度都非常高，嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)有3點(diǎn)：

一是腫瘤顱內(nèi)部分形狀巨大，不僅嚴(yán)重壓迫腦組織，還與視神經(jīng)、垂體柄、頸內(nèi)動(dòng)脈這些要命的結(jié)構(gòu)距離很近。二是腫瘤卡在顱底的部分，已經(jīng)嚴(yán)重破壞顱底骨質(zhì)，甚至有一部分已經(jīng)侵入眼眶，形態(tài)極其復(fù)雜。三是全切腫瘤之后，顱底會(huì)形成一個(gè)巨大的缺損，就像水桶的底被鑿出一個(gè)大洞。一旦修補(bǔ)失敗，患者極易死于與腦脊液漏相關(guān)的嚴(yán)重顱內(nèi)感染。

經(jīng)過(guò)反復(fù)討論和評(píng)估，專家團(tuán)隊(duì)決定采用多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)的方式，力求完整切除腫瘤。手術(shù)過(guò)程中，各學(xué)科專家各司其職，密切配合。首先，由資深腦血管病專家馬穎阻斷腫瘤的主要供血?jiǎng)用}，減少術(shù)中出血；隨后，神經(jīng)外科專家在顯微鏡下切除腫瘤顱內(nèi)部分，并保護(hù)視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)；接著，耳鼻咽喉科專家切除鼻腔內(nèi)腫瘤，并檢查各個(gè)角落，確保腫瘤全切；最后，使用前額部的組織瓣結(jié)合人工材料，修補(bǔ)重建顱底的大洞。

一路守護(hù) 終得顱底痊愈

手術(shù)室里，謝宗義同神經(jīng)外科主任醫(yī)師王旭輝、羅旭，耳鼻咽喉科副主任醫(yī)師楊敏密切配合，有條不紊地按計(jì)劃推進(jìn)手術(shù)。凌晨，小于的手術(shù)已經(jīng)進(jìn)行了12個(gè)小時(shí)，家人在手術(shù)室外盯著走廊上的電子鐘，心里念叨著醫(yī)生跟他們說(shuō)的話：只要我們沒(méi)有通知你們有什么異常情況，那就是手術(shù)在按計(jì)劃進(jìn)行。沒(méi)消息，就是好消息……

這時(shí)手術(shù)室的門終于推開了，14個(gè)小時(shí)，小于的手術(shù)是那一天里，最晚結(jié)束的一臺(tái)。

順利完成手術(shù)后，小于很快轉(zhuǎn)出ICU，回到了普通病房。但是，這并不代表手術(shù)取得了最終勝利。由于切除腫瘤后顱底缺損非常巨大，雖然做了充分準(zhǔn)備，并嚴(yán)密修補(bǔ)，但術(shù)后仍可能發(fā)生低流量的腦脊液滲漏，存在嚴(yán)重顱底感染的風(fēng)險(xiǎn)。所幸，通過(guò)反復(fù)支撐、換藥，小于的顱底終于在術(shù)后2個(gè)月的時(shí)候完全愈合。

從術(shù)后磁共振和CT檢查看到，腫瘤已經(jīng)被全切，腦組織恢復(fù)很完美，顱底使用鈦板修復(fù)。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院供圖

如今，小于已經(jīng)結(jié)束病假，重新回到工作崗位。根據(jù)神經(jīng)外科和耳鼻咽喉科專家的會(huì)診研判，她的顱底愈合和鼻腔黏膜修復(fù)情況都非常良好，可以開始下一步的放化療治療。雖然目前還不能說(shuō)完全治愈了腫瘤，但手術(shù)的成功已為小于開啟了全新的、充滿希望的征程。

此次手術(shù)的成功，不僅體現(xiàn)了重醫(yī)附二院在復(fù)雜疾病診療方面的高超技藝和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，也為類似疾病的患者帶來(lái)了新的治療希望和信心。（胡虹、夏金梅）

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