在重慶松山醫(yī)院產(chǎn)科病房的某天，一聲急促的呼救打破了寧?kù)o：“醫(yī)生，快點(diǎn)，肚子痛、破水了，還有血！”值班醫(yī)生迅速反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)孕婦胎心率異常，血性羊水，這是胎盤(pán)早剝的緊急信號(hào)。

胎兒。重慶松山醫(yī)院供圖

據(jù)了解，王女士（化名）是一名90后準(zhǔn)媽媽?zhuān)瑧言?2周的她在家中休息。然而，突然之間，她感到一陣劇烈的腹痛，隨后發(fā)現(xiàn)自己破水了，還伴有血性液體的流出。意識(shí)到可能出了問(wèn)題，趕緊呼叫家人送她去醫(yī)院。

家人把王女士送往建檔產(chǎn)檢的重慶松山醫(yī)院，緊急來(lái)到婦產(chǎn)科，值班醫(yī)生于瑜立即對(duì)王女士進(jìn)行檢查，胎心監(jiān)護(hù)顯示胎兒的心跳顯著減慢，只有60—80次/分。通過(guò)檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的羊水呈血性，迅速做出了“胎膜早破、胎盤(pán)早剝”的初步診斷。

于瑜立即呼叫上級(jí)醫(yī)生副主任醫(yī)師胡燕：“快點(diǎn)，胎心緩慢，血性羊水，考慮胎盤(pán)早剝，立即急診剖宮產(chǎn)?！?/p>

手術(shù)室里，醫(yī)護(hù)人員緊張而有序地進(jìn)行著手術(shù)，在大家的共同努力下，王女士終于順利產(chǎn)下了寶寶。由于寶寶早產(chǎn)，被緊急送往兒科（新生兒科）新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）進(jìn)行救治。由于搶救及時(shí)，母子均平安。

術(shù)后，王女士在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸恢復(fù)，她感激地說(shuō)：“如果不是醫(yī)生們的及時(shí)救治，我真的不知道會(huì)發(fā)生什么。這次經(jīng)歷讓我明白了孕期定期產(chǎn)檢和了解妊娠相關(guān)知識(shí)的重要性?！?/p>

什么是胎盤(pán)早剝？哪些因素引起？

胎盤(pán)早剝指在妊娠20周后，正常位置的胎盤(pán)在胎兒出生前，部分或全部從子宮壁剝離。這種情況雖發(fā)病率低，約為1%，但屬于妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，若處理不及時(shí)，可能危及母嬰生命。

盡管確切的發(fā)病因素尚不明確，但以下因素可能與胎盤(pán)早剝有關(guān)：

1.血管病變：妊娠期高血壓（尤其重度子癇前期）、慢性高血壓、慢性腎臟疾病或全身血管病變等。

2.機(jī)械性因素：腹部外傷。

3.宮腔內(nèi)壓力驟減：胎膜早破、雙胎妊娠分娩時(shí)一胎娩出過(guò)快等，導(dǎo)致宮腔內(nèi)壓力驟減，子宮驟然收縮，胎盤(pán)與子宮壁發(fā)生錯(cuò)位而剝離。

4.其他因素：高齡多產(chǎn)、有胎盤(pán)早剝病史等。

胎盤(pán)早剝有哪些表現(xiàn)和危害呢？

胎盤(pán)早剝的典型臨床表現(xiàn)包括：流血（血性羊水）、腹痛、子宮張力增高和子宮壓痛。

胎盤(pán)早剝的分級(jí)

胎盤(pán)早剝可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥：胎兒宮內(nèi)死亡、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、失血性休克、急性腎衰竭、羊水栓塞等，對(duì)母親和胎兒危害大。

對(duì)母親的危害

剖宮產(chǎn)率、貧血、產(chǎn)后出血率、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）發(fā)病率均升高。

對(duì)胎兒的危害

急性缺氧、新生兒窒息、早產(chǎn)率、圍產(chǎn)兒死亡率，及顯著神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷風(fēng)險(xiǎn)均升高。

如何診斷胎盤(pán)早剝呢？

1. 超聲檢查：了解胎盤(pán)早剝的位置及類(lèi)型。

2.胎心監(jiān)護(hù)：判斷胎兒宮內(nèi)情況。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血常規(guī)、凝血像、肝腎功能及電解質(zhì)等，評(píng)估是否發(fā)生DIC。

發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)早剝?cè)趺崔k？

發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)早剝，治療方案應(yīng)根據(jù)孕周、早剝的嚴(yán)重程度、并發(fā)癥情況、宮口開(kāi)大情況及胎兒宮內(nèi)狀況決定。

如需緊急剖宮產(chǎn)，孕婦及家屬應(yīng)聽(tīng)從主管醫(yī)師指導(dǎo)安排，為緊急搶救母嬰性命，爭(zhēng)取更多時(shí)間。

1.糾正休克：監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，積極輸血、補(bǔ)液維持血液循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，有DIC表現(xiàn)者要盡早糾正凝血功能障礙。

2.監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況：持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心以判斷胎兒的宮內(nèi)情況。

3.終止妊娠：以剖宮產(chǎn)為主。

剖宮產(chǎn)術(shù)分娩：孕32周以上，胎兒存活，胎盤(pán)早剝II級(jí)以上者，建議盡快剖宮產(chǎn)術(shù)。

順產(chǎn)：適用于0—I級(jí)患者，產(chǎn)婦情況良好，病情較輕，宮口已開(kāi)大，能短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者。

4.保守治療：對(duì)于孕周小于34周、0—I級(jí)胎盤(pán)早剝者，產(chǎn)婦及胎兒狀態(tài)穩(wěn)定時(shí)，可予以保守治療。

5. 積極處理并發(fā)癥：預(yù)防產(chǎn)后出血、凝血功能障礙及急性腎功能衰竭。

怎樣預(yù)防胎盤(pán)早剝？

預(yù)防胎盤(pán)早剝，準(zhǔn)媽媽們應(yīng)該這樣做：

加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，積極預(yù)防及治療妊高征；

管理高危妊娠，如合并高血壓病、慢性腎炎等；

妊娠晚期避免仰臥位及腹部外傷；

處理羊水過(guò)多；

雙胎分娩時(shí)，避免宮腔內(nèi)壓驟然降低。（重慶松山醫(yī)院）

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