一次意外車禍，導致劉先生（化名）患上慢性骨髓炎，30多年來，細菌深入臀部、大腿骨髓，皮膚也反復破潰、流膿。近日，重慶松山醫(yī)院骨科主任王愛民團隊，采用多種新技術，應對醫(yī)學難題。

骨髓炎示意圖。重慶松山醫(yī)院

慢性骨髓炎流膿30多年

據了解，劉先生于高中時期意外車禍，導致骨盆粉碎性骨折、左側坐骨神經損傷、直腸損傷等。

但約一年后，劉先生洗澡時發(fā)現左臀部有一個“痘痘”，抓撓后開始破潰、流膿。此后，更多“痘痘”開始陸續(xù)出現在左臀部、大腿處，反復破潰、流膿，并慢慢轉變成蜂窩組織。

經過檢查，劉先生確診開放性骨折并發(fā)癥——慢性骨髓炎。30多年間，輾轉多家醫(yī)院，接受100余次手術，都未能根治頑疾。

骨盆骨折示意圖。重慶松山醫(yī)院

“不死癌癥”細菌深入骨髓

抱著一絲希望，劉先生前往重慶松山醫(yī)院骨科，向王愛民尋求治療。

入院觀察，其整個左臀部、大腿后側幾乎“千瘡百孔”，皮膚紫黑、布滿刀疤，多處竇道持續(xù)破潰、流膿、腥臭。

診斷為：骨盆及左股骨慢性骨髓炎伴竇道形成、左臀部及左大腿軟組織感染、左側坐骨神經損傷。

據了解，慢性骨髓炎在骨科又被稱為“不死癌癥”，是由細菌引起的骨組織感染，炎癥波及骨膜、骨皮質、骨松質，甚至深入骨髓組織。表現為骨組織的進行性壞死、竇道形成、局部紅腫、疼痛和持續(xù)的潰爛、流膿等。

骨髓炎示意圖。重慶松山醫(yī)院

慢性骨髓炎仍是當今骨科領域的難題，劉先生的病情則更為復雜。

難點1：先后被多種細菌及真菌感染（奇異變形桿菌、金黃色葡萄球菌等），其中，奇異變形桿菌耐藥性較強，很難根治。

難點2：病程長，外院多次手術，皮膚軟組織條件差，手術難度大。

難點3：復發(fā)率較高，可能需要經過多次手術，數百次換藥，對患者及醫(yī)生均是考驗。

多種新技術聯合，應對醫(yī)學難題

經過充分準備，2023年初起，王愛民、主治醫(yī)師向滔先后5次為其開展左大腿、左臀部清創(chuàng)，并采用VSD負壓吸收術，減少創(chuàng)口及骨內炎性分泌物對創(chuàng)面的刺激，破壞細菌生長環(huán)境，同時促進局部血液循環(huán)和肉芽組織生長。

術后，繼續(xù)予抗感染等綜合治療及細心照護，劉先生左大腿部位瘺道愈合良好，這給劉先生和醫(yī)療團隊帶來了極大的信心。

2023年底，骨科團隊再次對左臀部進行清創(chuàng)、VSD負壓吸引，并采用抗生素骨水泥填充進行治療。

抗生素骨水泥使創(chuàng)面得到充填、覆蓋、隔絕，在保護創(chuàng)面骨質、肌腱等軟組織的同時，誘導生物膜形成，使局部抗生素濃度達到靜脈用藥濃度的數十倍，且抗生素釋放周期長達3周以上。

這一次治療，劉先生敏銳地感覺到不太一樣。以往術后，創(chuàng)口皮膚溫度發(fā)燙，這次術后，創(chuàng)口皮膚溫度趨于正常。術后檢測證實，骨組織中未發(fā)現細菌。

定期隨訪、復查換藥，分泌物越來越少，創(chuàng)口逐漸干凈、活泛、干燥、結痂。目前，已經有3個月左右沒有復發(fā)。（重慶松山醫(yī)院）

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