一些心衰患者對(duì)水腫并不陌生，幾乎絕大多數(shù)心衰患者都有過(guò)腿腫、腳腫的經(jīng)歷。走路時(shí)感覺(jué)像是腳底踩著棉花，有時(shí)候連鞋子都變得緊繃難穿。重慶康心醫(yī)院副院長(zhǎng)兼大內(nèi)科主任劉建平提醒，水腫實(shí)際是身體發(fā)出的警示信號(hào)。

近日，劉建平團(tuán)隊(duì)成功接診并治療了一位全身重度水腫的高齡心衰患者。76歲的許婆婆（化名）因風(fēng)濕性心臟病引發(fā)的心衰，導(dǎo)致面部和全身嚴(yán)重水腫，故到院治療。入院后經(jīng)過(guò)詳細(xì)診斷，許婆婆確診為“風(fēng)濕性心臟病、全心增大、二尖瓣中度狹窄伴輕度反流、主動(dòng)脈瓣中度狹窄伴重度反流、三尖瓣重度關(guān)閉不全、二尖瓣擴(kuò)張術(shù)后、心房顫動(dòng)、心功能Ⅳ級(jí)、慢性心力衰竭急性加重、2型糖尿病、甲狀腺切除術(shù)后、結(jié)腸腫瘤術(shù)后”。

“我害怕做手術(shù)，就因心理逃避而一直拖延，沒(méi)想到現(xiàn)在病情這么嚴(yán)重了?！睋?jù)許婆婆自述，全心增大嚴(yán)重影響了她的睡眠、呼吸，再加上糖尿病令她吃睡不好，生活自理能力嚴(yán)重下降。

劉建平介紹，由于許婆婆的病情復(fù)雜，錯(cuò)過(guò)了最佳手術(shù)時(shí)期。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)采用內(nèi)科保守治療方式，通過(guò)平衡控制血糖、出入量及營(yíng)養(yǎng)管理，成功緩解了她的水腫癥狀。

患者許婆婆和家屬為醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)送錦旗。重慶康心醫(yī)院

什么是心衰

心臟是人體的“發(fā)動(dòng)機(jī)”，當(dāng)人體的這個(gè)“動(dòng)力之源”出現(xiàn)故障而衰弱，就是醫(yī)學(xué)上常說(shuō)的心衰。心衰即心力衰竭，是多種原因?qū)е滦呐K結(jié)構(gòu)和（或）功能的異常改變，使心室收縮和（或）舒張功能發(fā)生障礙，從而引起呼吸困難、外周水腫等一系列臨床癥狀和體征。

心衰可以由冠心病、高血壓、擴(kuò)張型心肌病、心臟瓣膜疾病、病毒性心肌炎、先天性心臟病等引起。積極控制各種導(dǎo)致心功能受損的疾病，采取綜合措施緩解患者臨床癥狀，可以提高生活質(zhì)量。

為什么心衰會(huì)導(dǎo)致水腫

1. 有效循環(huán)血量不足，腎血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，繼發(fā)性醛固酮分泌增多，水鈉潴留；

2. 體循環(huán)靜脈壓增高，毛細(xì)血管靜水壓增高，組織液回吸收減少；

3. 瘀血性肝硬化會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成減少、胃腸道瘀血導(dǎo)致食欲下降及消化吸收功能下降，繼發(fā)低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，因?yàn)樾乃セ颊叩男呐K泵血能力減弱了，所以容易導(dǎo)致血液瘀滯在外周的血管里，繼而引起水腫。

心衰患者日常生活要注意什么

1.如果是高血壓、高血糖、高血脂的患者，盡量控制三高，減低心衰發(fā)病與進(jìn)展的高危因素。及時(shí)就醫(yī)，定期復(fù)診。

2.避免誘因。感冒是最常見(jiàn)、最重要的誘因；心房顫動(dòng)是誘發(fā)心衰最常見(jiàn)的心律失常之一；避免血容量急劇增加如貧血、孕期、輸液過(guò)多或輸液速度過(guò)快；避免情緒激動(dòng)或過(guò)度勞累；避免原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病，積極治療原發(fā)疾病。

3.規(guī)律服藥，按時(shí)按量，心衰是無(wú)法根治的，需要終身服藥來(lái)控制病情。

4.限制液體攝入。常規(guī)不限制患者液體攝入量，但有以下情況時(shí)應(yīng)限制液體攝入。病情嚴(yán)重或頑固性心衰；血清鈉＜130mmol/L；頻發(fā)急性心衰發(fā)作反復(fù)入院；高劑量利尿劑和限制鈉鹽攝入難以控制的液體潴留。建議入量控制在1.5-2.0L/d，或根據(jù)體重設(shè)定液體攝入量，體重＜85 kg患者攝入液體量為30ml/kg/d，體重＞85kg患者攝入液體量為35ml/kg/d。

5.每天監(jiān)測(cè)體重并記錄。每天起床后、排尿后、進(jìn)食前、穿衣前，同一時(shí)間、同一條件下正確測(cè)量體重并記錄。

6.每天監(jiān)測(cè)尿量并記錄。心衰急性發(fā)作，容量過(guò)多時(shí)，保持每天出入量負(fù)平衡500ml，體重下降0.5/kg/d；嚴(yán)重肺水腫每天出入量負(fù)平衡1000-2000ml，建議每日尿量可為3000-5000 ml，直至病情穩(wěn)定。

7.戒煙限酒。

8.超重或肥胖者減輕體重。體重指數(shù)應(yīng)控制在18.5-23.9kg/㎡[體重指數(shù)（kg/㎡）=個(gè)體的體重（公斤）÷身高（米）的平方]。

9.識(shí)別容量超負(fù)荷的癥狀和體征。如疲乏加重、呼吸困難加重、活動(dòng)耐力下降、靜息心率增加≥15次/min、水腫（尤其是下肢）再現(xiàn)或加重、體重增加（3天內(nèi)增加2 kg以上）、尿量異常等。（重慶康心醫(yī)院）

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