2025年6月初，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（方大醫(yī)院）（以下簡稱“重醫(yī)大附三院”）收治了一位特殊的中年女性患者。十一年前，剛過不惑之年的她因不明原因腹痛、腹瀉，被確診為結(jié)腸癌侵犯十二指腸，在外院接受了“右半結(jié)腸切除+胰十二指腸切除術(shù)”，術(shù)后恢復(fù)良好，堅(jiān)持規(guī)范化療與靶向治療，定期復(fù)查，長期如常人般工作生活，并見證兒子成為一名醫(yī)生，今年初也迎來了孫女降生。

然而今年5月底，患者無誘因出現(xiàn)雙眼鞏膜黃染，逐漸加重，伴皮膚瘙癢。6月3日，她專程赴渝，求診于重醫(yī)大附三院腫瘤科主任謝啟超。謝啟超為其安排緊急入院，完善檢查。檢測顯示總膽紅素高達(dá)120mmol/L，影像學(xué)檢查提示膽腸吻合口膽管壁增厚、膽道梗阻、肝門區(qū)多發(fā)腫大淋巴結(jié)，高度懷疑腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

患者及家屬多方咨詢，均被告知手術(shù)希望渺茫，建議行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）或支架置入減黃，后續(xù)輔以內(nèi)科治療以延長生存。面對這一結(jié)論，全家陷入絕望。患者情緒幾近崩潰，終日以淚洗面。

轉(zhuǎn)機(jī)出現(xiàn)在得知十一年前的西南醫(yī)院原肝膽外科主任別平，如今正在重醫(yī)大附三院（方大醫(yī)院）肝膽胰外科工作?；颊呒覍僭俅握业絼e平求助，患者回憶說：“11年前，多數(shù)專家均認(rèn)為腫瘤已屬晚期，手術(shù)切除意義不大，本已放棄了希望，當(dāng)時(shí)清楚地記得一天晚上您從外地開會(huì)回來到病房，詳細(xì)了解了我的病情和檢查結(jié)果，認(rèn)為有希望爭取外科切除。后來經(jīng)過多學(xué)科會(huì)診，堅(jiān)持做了徹底的根治手術(shù)切除，我才延長11年的生命。我原本不懼死亡，但現(xiàn)在我有必須要活下去的理由”。別平回顧患者既往病史與當(dāng)前資料，初步判斷復(fù)發(fā)可能性較低，更傾向于吻合口新發(fā)癌變所致梗阻。為進(jìn)一步明確病情，他建議患者接受全身PET-CT檢查。結(jié)果顯示，除吻合口及肝門淋巴結(jié)存在高代謝病灶（腫瘤）外，未見其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

6月6日，患者轉(zhuǎn)入肝膽胰外科。醫(yī)院迅速組織多學(xué)科會(huì)診（MDT），醫(yī)務(wù)部主任畢玉田主持。專家們各抒己見，懷疑腫瘤為復(fù)發(fā)，目前首要的是解除膽道梗阻，進(jìn)行經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流（PTCD），肝功恢復(fù)后才能進(jìn)行其它治療。別平分析認(rèn)為：腫瘤切除十多年，復(fù)發(fā)的可能性不大，很有可能是膽腸吻合口癌變引起的膽道梗阻。腫瘤向肝門及左右肝管延伸侵犯位置高，膽腸吻合口及周圍淋巴結(jié)病灶范圍較為廣泛，根治切除肯定難以做到，但可進(jìn)行手術(shù)探查，能切則切；不能切除則打開膽腸吻合口，左右肝管放置T型管引流膽汁，肝功好轉(zhuǎn)后進(jìn)行全身系統(tǒng)治療和局部放射治療，這樣病人的生存質(zhì)量更高。經(jīng)深入討論，MDT團(tuán)隊(duì)最終達(dá)成共識(shí)，決定實(shí)施手術(shù)探查，為后續(xù)綜合治療創(chuàng)造條件。

6月12日，在全麻下行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見腹腔廣泛粘連，肝門區(qū)淋巴結(jié)融合成團(tuán)，打開膽腸吻合口取組織冰凍病理證實(shí)為膽管來源惡性腫瘤，證實(shí)了術(shù)前的判斷。由于病變侵犯范圍廣、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，徹底切除幾乎不可為之。術(shù)中，別平團(tuán)隊(duì)與家屬充分溝通后，雖然無法做到臨床根治切除，但盡最大努力切除主要腫瘤病灶、解除膽道梗阻。

手術(shù)團(tuán)隊(duì)精細(xì)操作，完成淋巴結(jié)清掃、部分肝切除、膽管整形后重新做了膽腸吻合重建，這一場歷時(shí)近14小時(shí)的高難度手術(shù)過程異常艱難，但是在醫(yī)護(hù)人員的通力配合下順利結(jié)束，患者安返病房。

術(shù)后病理回報(bào)：符合肝內(nèi)膽管癌（小膽管型），所有切緣均未見癌侵犯。患者及家屬得知結(jié)果喜極而泣，再三向醫(yī)療團(tuán)隊(duì)表達(dá)感激之情。

術(shù)后患者恢復(fù)順利，僅發(fā)生短暫膽漏，經(jīng)處理后好轉(zhuǎn)，于7月24日出院休養(yǎng)，近期將返院接受后續(xù)治療?；颊咦允鲂g(shù)后在家休養(yǎng)，有信心、有信仰，閑暇時(shí)還彈彈琴，體會(huì)生命和生活的美好。

十一年間，兩度患癌，兩度獲救。這場生命接力，不僅展現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的技術(shù)高度，更是重醫(yī)大附三院（方大醫(yī)院）再次續(xù)寫的一個(gè)關(guān)于信任、勇氣、醫(yī)者仁心、永不放棄、守護(hù)生命的故事，體現(xiàn)了醫(yī)患之間的深厚信任、醫(yī)學(xué)人文的溫暖光芒。（田茂源）

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