近日，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（方大醫(yī)院）（以下簡稱：重醫(yī)大附三院）胸外科團(tuán)隊(duì)在多學(xué)科協(xié)作下，成功完成西南地區(qū)首例ECMO（體外膜肺氧合）輔助下完全胸腔鏡氣管腫瘤切除及氣管重建術(shù)。這一技術(shù)突破標(biāo)志著該院在復(fù)雜疑難手術(shù)領(lǐng)域的實(shí)力，也為ECMO技術(shù)下的臨床應(yīng)用提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，為疑難病癥患者帶來了新的治療希望。

病情復(fù)雜：氣管腫瘤如同“氣道炸彈”

男性患者李某（化名），30歲，因長期反復(fù)咳嗽、氣促等癥狀到重醫(yī)大附三院呼吸內(nèi)科就診，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)：其氣管下段存在一特殊腫瘤，不僅向腔內(nèi)生長導(dǎo)致氣道狹窄，還穿透氣管壁向腔外侵犯，病理提示存在惡性傾向。

“氣管就是人體呼吸的‘主通道’，這個(gè)腫瘤相當(dāng)于長在呼吸系統(tǒng)這棵大樹的‘樹干’上，是個(gè)‘定時(shí)炸彈’?！敝蒯t(yī)大附三院（方大醫(yī)院）胸外科副主任、主任醫(yī)師王睿解釋道，若不及時(shí)處理，腫瘤生長可能完全阻塞氣道導(dǎo)致窒息，若腫瘤受到刺激破裂出血會立即危及生命。

技術(shù)突破：ECMO搭建“生命橋梁”

“氣管作為人體呼吸的重要通道，在狹小的空間進(jìn)行手術(shù)操作并精準(zhǔn)吻合，還不能造成缺氧，對醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)速度都有很高要求，豪無疑問，氣管腫瘤手術(shù)是胸外科極其高難度的挑戰(zhàn)?！蓖躅Ｌ寡?，傳統(tǒng)氣管腫瘤手術(shù)大多醫(yī)院都會選擇開胸遠(yuǎn)端氣管插管來完成，開胸手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，切斷肋骨后患者容易出現(xiàn)長期胸痛。并且，這種做法會暫時(shí)阻斷氣管，患者術(shù)中可能面臨呼吸暫停導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧。

“如果采取既往常規(guī)手術(shù)方式，要安全地在胸腔鏡微創(chuàng)下快速完成手術(shù)，難度極大。”王睿表示。

經(jīng)過分析評估，醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（胸外科、麻醉科、ICU、呼吸科、心臟血管外科、放射科等）進(jìn)行了縝密討論，專家們創(chuàng)新性地提出——采用ECMO輔助下的進(jìn)行氣管腫瘤手術(shù)，這樣既可以保證患者術(shù)中不缺氧，又避免了氣管插管的干擾，胸腔鏡手術(shù)方案會更順利地進(jìn)行，同時(shí)專家們還對術(shù)中可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥做了充分討論和處置預(yù)案。

多學(xué)科協(xié)作護(hù)航，4小時(shí)成功“排雷”

手術(shù)由胸外科主任汪天虎指導(dǎo)，王睿主刀，聯(lián)合手術(shù)團(tuán)隊(duì)與麻醉科、ECMO團(tuán)隊(duì)（由急診與重癥醫(yī)學(xué)中心副主任韓鵑帶隊(duì)）進(jìn)行，通過緊密配合，在胸腔鏡技術(shù)支持下，團(tuán)隊(duì)僅通過兩個(gè)3cm的小孔，精準(zhǔn)解剖并定位出腫瘤位置。術(shù)中，ECMO系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行維持著患者生命體征，更為微創(chuàng)手術(shù)提供了理想條件。患者無需機(jī)械通氣，氣管處于靜止?fàn)顟B(tài)，手術(shù)醫(yī)生有充足的時(shí)間和清晰的術(shù)野來進(jìn)行操作，整臺手術(shù)展現(xiàn)了多學(xué)科協(xié)作的強(qiáng)大優(yōu)勢。

最終團(tuán)隊(duì)歷時(shí)四小時(shí)在胸腔鏡下徹底的切除腫瘤并完成氣管重建。術(shù)中出血量極少，手術(shù)圓滿成功。

手術(shù)中。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（方大醫(yī)院）供圖

在ECMO輔助下完成完全胸腔鏡（雙孔）氣管腫瘤切除氣管重建術(shù)，就是在患者體外建立一個(gè)“呼吸循環(huán)”，整個(gè)手術(shù)過程完全讓肺“休息”，完全靠ECMO維持術(shù)中氧合狀態(tài)，這不僅給患者上了“生命保險(xiǎn)”，也為微創(chuàng)精細(xì)化手術(shù)提供更好的手術(shù)視野和條件，在氣管完全離斷和吻合過程中，ECMO也能保障全身供氧，保障患者生命安全和手術(shù)的順利進(jìn)行。

技術(shù)積淀與未來展望

近年來，重醫(yī)大附三院在ECMO技術(shù)領(lǐng)域積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，已成功救治了多例呼吸衰竭、急性心梗、心跳驟?；颊叩纫呻y危重病例。此次手術(shù)是ECMO技術(shù)應(yīng)用場景的又一次創(chuàng)新拓展，也是重醫(yī)大附三院（方大醫(yī)院）多學(xué)科協(xié)作優(yōu)勢的集中體現(xiàn)，體現(xiàn)了醫(yī)院以患者為中心、以技術(shù)為驅(qū)動的診療理念。

未來，醫(yī)院將持續(xù)深耕技術(shù)創(chuàng)新，強(qiáng)化多學(xué)科協(xié)作，為更多疑難重癥患者提供精準(zhǔn)、高效的醫(yī)療服務(wù)。（何盈盈）

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