主持人：大家好，歡迎觀看人民網(wǎng)健康視頻節(jié)目，我是文彥。泌尿系統(tǒng)結(jié)石、肝膽系統(tǒng)結(jié)石是常見(jiàn)的結(jié)石類型，暴飲暴食、進(jìn)食油膩是最為常見(jiàn)的誘因。結(jié)石發(fā)作時(shí)，常表現(xiàn)為腹部絞痛、惡心嘔吐，因其所在位置不同而出現(xiàn)不同的伴隨癥狀。那么，發(fā)生泌尿系統(tǒng)結(jié)石和膽囊結(jié)石后應(yīng)該如何正確防治呢？今天，我們邀請(qǐng)到重慶明好醫(yī)院泌尿外科學(xué)科帶頭人劉德云、肝膽外科主任余建明，分別介紹一下泌尿系統(tǒng)結(jié)石和肝膽系統(tǒng)結(jié)石的防治問(wèn)題。劉主任、余主任，你們好！

劉德云、余建明：主持人好，大家好！

主持人：首先請(qǐng)問(wèn)劉主任，患了泌尿系結(jié)石怎么辦？目前主要的治療方式有哪些呢？

劉德云：泌尿系結(jié)石是泌尿外科的一種常見(jiàn)病，隨著醫(yī)療水平的提升，以及患者對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，目前更多的是采用相對(duì)微創(chuàng)或者無(wú)創(chuàng)的治療方式：

第一種方式是讓小石頭自己排。

它適用于直徑小于6毫米，體內(nèi)結(jié)石表面光滑，且泌尿系統(tǒng)通暢無(wú)梗阻、無(wú)感染的患者，通過(guò)多飲水、多運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持做排石操等方法，再配合藥物促進(jìn)結(jié)石排出。如果嘗試以上方法效果不佳，也可到醫(yī)院使用專業(yè)的排石設(shè)備幫助體內(nèi)結(jié)石排出。

第二種方式是Eswl體外碎石。

一般5—20毫米腎結(jié)石或小于10毫米輸尿管結(jié)石，在患者自身基礎(chǔ)條件較好的情況下，醫(yī)生會(huì)建議采用體外碎石的方式進(jìn)行治療，碎石后需配合輔助排石，一般來(lái)說(shuō)，其成功率可達(dá)到50%—90%以上。影響成功率的因素包括結(jié)石的大小、位置、成分，患者的個(gè)體差異等。較小的結(jié)石、質(zhì)地疏松的結(jié)石成功率相對(duì)較高，而較大或質(zhì)地堅(jiān)硬的結(jié)石成功率可能較低。

但需要特別注意的是：妊娠期、結(jié)石遠(yuǎn)段狹窄、凝血功能障礙、少尿型器質(zhì)性腎衰、急性尿路感染、嚴(yán)重心率失常等情況，是不可以進(jìn)行體外碎石治療的。且過(guò)度肥胖也可能導(dǎo)致定位困難，最終治療效果不佳。

第三種方式是手術(shù)治療。

在臨床治療過(guò)程中，如果遇到體外碎石效果不佳、殘留或下盞腎結(jié)石，以及極度肥胖、嚴(yán)重脊柱畸形，pcn通道困難的這一類患者，這個(gè)時(shí)候大概率醫(yī)生會(huì)建議采取輸尿管軟鏡碎石取石這種手術(shù)方法。這種手術(shù)方式類似于做胃腸鏡，它屬于微無(wú)創(chuàng)技術(shù)，創(chuàng)傷小，對(duì)人體傷害小，無(wú)傷口，基本不出血。其次，手術(shù)時(shí)間短，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，且適用范圍廣，腎、輸尿管均可。此外，聯(lián)合可彎曲負(fù)壓鞘凈石率高，術(shù)中術(shù)野盲區(qū)少。

還有10%左右的患者，是一些情況較為復(fù)雜的疑難結(jié)石，例如：巨大腎結(jié)石、多發(fā)性結(jié)石、鹿角形結(jié)石等，這一類情況我們會(huì)根據(jù)患者自身情況，采用經(jīng)皮腎鏡或者雙鏡聯(lián)合的治療方式，盡可能一次性取凈結(jié)石，讓患者少受痛苦，同時(shí)也能節(jié)約手術(shù)費(fèi)用。

主持人：那么，是不是泌尿系統(tǒng)結(jié)石不痛就不用管呢？

劉德云：這種觀點(diǎn)是不正確的。結(jié)石即使暫時(shí)不痛，也不代表沒(méi)有危害。結(jié)石可能會(huì)逐漸增大，引起尿路梗阻、感染等并發(fā)癥，長(zhǎng)期下去可能會(huì)損害腎臟功能。此外，一些結(jié)石在沒(méi)有癥狀時(shí)，也可能在默默地發(fā)展變化。臨床上我們遇到不少的患者長(zhǎng)期不痛也沒(méi)有其他任何癥狀，但就診即腎功能不全，只有極少數(shù)患者狀態(tài)穩(wěn)定，結(jié)石長(zhǎng)期無(wú)變化，但亦需密切隨診。

主持人：對(duì)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石的預(yù)防，你有什么好的建議嗎？

劉德云：首先是生活習(xí)慣方面：

1.多喝水：保持充足的水分?jǐn)z入，保證足夠尿量、水化，減少結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)；

2.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：例如跳繩、跳高等；

3.飲食調(diào)理：避免過(guò)多攝入高草酸、高嘌呤食物，如菠菜、動(dòng)物內(nèi)臟等；

4.控制鈣攝入。

還有一種情況是患者自身生理問(wèn)題，如腎盂腎盞、尿路狹窄、尿酸高、泌尿系統(tǒng)畸形、海綿腎，結(jié)石高發(fā)或遺傳性家族史人群，雖然不能預(yù)防，但通過(guò)定期做結(jié)石彩超篩查、保持良好的生活習(xí)慣等，有助于早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理。

主持人：除了泌尿系統(tǒng)結(jié)石外，膽囊結(jié)石也是常見(jiàn)的結(jié)石類型。那么，患了膽囊結(jié)石怎么辦？它的治療方式又有何不同呢？我們請(qǐng)余主任和我們分享一下。

余建明：患了膽囊結(jié)石，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院咨詢專業(yè)的醫(yī)生，醫(yī)生通過(guò)B超、CT或者磁共振等檢查，根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的治療方案。目前，膽囊結(jié)石的治療方式主要有2種，即手術(shù)治療和保守治療，其中，手術(shù)治療包括保膽取石手術(shù)及膽囊切除手術(shù)。

保膽取石是針對(duì)膽囊功能良好，并有保膽意愿的患者可實(shí)施該手術(shù)。它保留了膽道的完整結(jié)構(gòu)，保護(hù)了膽囊的功能，保障了生活質(zhì)量，維護(hù)了胃腸道的正常生活功能，并且避免了因膽囊切除手術(shù)所引起的相關(guān)并發(fā)癥。但保膽術(shù)后結(jié)石有再生可能，需要使用藥物進(jìn)行預(yù)防和改善。

膽囊切除則是針對(duì)長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作疼痛、反復(fù)炎癥引起膽囊壁增厚、膽囊萎縮、膽囊腺肌癥等膽囊功能不良的患者，應(yīng)及時(shí)行膽囊切除手術(shù)。目前多采用微創(chuàng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)，以免引起膽囊化膿、穿孔、胰腺炎或者癌變等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，缺點(diǎn)是膽囊切除術(shù)后，會(huì)影響人體的消化功能，堿性膽汁反流性胃炎概率增加，甚至引起膽總管結(jié)石及結(jié)腸癌的發(fā)病率增加等。

最后是保守治療，主要針對(duì)有手術(shù)禁忌證、害怕手術(shù)的膽囊結(jié)石患者所采取的一種治療措施，但該方式只能控制癥狀，不能徹底治愈疾病。并且如果藥物治療效果不佳，還可能拖延病情，最終導(dǎo)致無(wú)法保留膽囊。

主持人：選擇手術(shù)很多人擔(dān)心創(chuàng)傷大，恢復(fù)期慢，現(xiàn)在是否有一些較微創(chuàng)的手術(shù)方式呢？

余建明：膽囊結(jié)石是不可以體外碎石的，只有通過(guò)手術(shù)治療才能達(dá)到治愈結(jié)石的問(wèn)題，現(xiàn)在應(yīng)用比較廣泛的微創(chuàng)手術(shù)方式主要有以下幾種：

一、單孔經(jīng)臍腹腔鏡手術(shù)：它通過(guò)在臍部做一個(gè)小切口，再將腹腔鏡等手術(shù)器械經(jīng)此切口置入腹腔內(nèi)進(jìn)行操作。這種手術(shù)方式的優(yōu)勢(shì)在于，切口隱蔽美觀，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)較快，這種手術(shù)方式特別適合一些對(duì)外觀要求比較高的患者。

二、針孔全腹腔鏡手術(shù)：它是在腹部作三個(gè)小孔，但比普通腹腔鏡得切口更小，最大程度地減少了手術(shù)對(duì)患者身體的創(chuàng)傷。這種手術(shù)仍然具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、美觀度高等特點(diǎn)，但同時(shí)也對(duì)手術(shù)技術(shù)和設(shè)備有更高的要求，適應(yīng)癥也比較嚴(yán)格。

三、ERCP-EST微創(chuàng)取石術(shù)：它是用膽道鏡、十二指腸鏡診斷和治療的微無(wú)創(chuàng)手術(shù)方式。無(wú)需開刀，創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快。它的優(yōu)勢(shì)主要在于處理胰膽管結(jié)石。

主持人：目前，保膽取石依然是很多患者的選擇，那么術(shù)后應(yīng)該如何預(yù)防復(fù)發(fā)的問(wèn)題呢？

余建明：第一嚴(yán)格指征：科學(xué)保膽，不能盲目跟風(fēng)，保膽手術(shù)的目的主要是去除結(jié)石，保留膽囊，所以膽囊功能是否良好是行保膽取石手術(shù)的首要條件。

第二手術(shù)操作：需要專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中操作要精細(xì)，不能損傷膽囊黏膜，并且要處理好壁間結(jié)石、膽囊腺肌癥等，并且要保證膽囊管通暢，膽汁回流良好。

第三術(shù)后管理：預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)有3大要素。

首先，使用熊去氧膽酸及消炎利膽類藥物可改善膽汁淤積，提高膽汁酸水平，改善膽固醇磷脂濃度的比例，從而降低了結(jié)石的復(fù)發(fā)率。

其次，飲食管理。規(guī)律進(jìn)食，按時(shí)按量用餐，飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，建議低脂高纖維素飲食，如新鮮的蔬菜水果等，少食油膩飲食、動(dòng)物內(nèi)臟及膽固醇含量較高的食物。

然后，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，促進(jìn)脂質(zhì)代謝，控制體重，增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身免疫能力。

最后，康復(fù)后定期隨訪觀察，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)調(diào)整處理。

主持人：好的，非常感謝劉主任以及余主任的分享，同時(shí)也感謝大家的關(guān)注，再見(jiàn)！

劉德云、余建明：再見(jiàn)！

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