小導(dǎo)管化解腸梗阻危機松山醫(yī)院：“痛吐脹閉”需及時就醫(yī)

2024年10月12日10:38 |

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上班堵車、下班堵車，但你知道嗎？腸道其實也會發(fā)生“堵車”。近日，重慶松山醫(yī)院普外科就收治了一名腸道“堵車”的患者。

腸梗阻。重慶松山醫(yī)院供圖

腸道“堵車”了不一定是“車”太多可能是“路”太窄，甚至可能“塌方”了。20歲的肖肖（化名）是一名廚師，因長期接觸高熱高脂飲食引發(fā)了重癥胰腺炎，一年來反復(fù)發(fā)作10余次。

近1月他再次出現(xiàn)腹痛腹脹、嘔吐等癥狀，赴當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，檢查后告知：重癥胰腺炎、多發(fā)胰腺假性囊腫、完全性結(jié)腸梗阻、不全性空腸梗阻。多家三甲醫(yī)院給出的治療方案均一致：只能急診手術(shù)，必須做結(jié)腸造口（也就是在肚子上開一個肛門）。

對普通的腸梗阻而言，松解粘連或做個短路吻合就能解決問題了。可肖肖情況復(fù)雜，重度營養(yǎng)不良，反復(fù)胰腺炎，腹腔粘連極為嚴(yán)重。梗阻段結(jié)腸大量糞便潴留，直接做I期短路吻合，吻合口漏概率極大。慢性梗阻時間長，腸道水腫非常厲害，吻合口漏概率更大。

“我才30來歲啊，就要掛著造口袋過一輩子嗎？”輾轉(zhuǎn)各家醫(yī)院后，肖肖前往重慶松山醫(yī)院普外科就診。

患者的腹腔環(huán)境十分混亂，若不及時手術(shù)，病情進展有可能會出現(xiàn)腸壞死、穿孔等，危及生命。但若馬上手術(shù)，患者無法避免造瘺的結(jié)局，普外科羅亞團隊也很糾結(jié)。

在綜合評估患者的情況后，羅亞團隊決定嘗試采取一些非常規(guī)手段：“先減壓——補營養(yǎng)——洗腸道——消水腫——再手術(shù)——防再粘——防腸瘺”。在征得家屬同意后，立即為其行腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)。

腸梗阻導(dǎo)管作用：

1、腸道減壓，改善腸壁循環(huán)，將急癥手術(shù)轉(zhuǎn)化為限期手術(shù)。

2、腸梗阻導(dǎo)管置入后，可口服營養(yǎng)液改善營養(yǎng)狀況，無法吸收的營養(yǎng)液可從導(dǎo)管尖端吸出，不增加腸道負(fù)擔(dān)。

3、導(dǎo)管進入結(jié)腸后，可行結(jié)腸沖洗，為I期吻合作準(zhǔn)備。

4、3.5米長的腸梗阻導(dǎo)管，可把小腸順序排列，防止再次出現(xiàn)粘連性腸梗阻。

5、I期吻合后，導(dǎo)管可在近端減壓，減少吻合口壓力，降低腸漏的風(fēng)險。

經(jīng)過周密的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)如期開展。雖有心理準(zhǔn)備，但打開腹腔，羅教授還是嚇了一跳。

肖肖的左上腹胰腺尾部、降結(jié)腸脾區(qū)粘連致密。原本位置分布規(guī)則的結(jié)腸、小腸、橫結(jié)腸，現(xiàn)在像麻繩一樣糾纏在一起，成為一團。