多喝水是好習(xí)慣，但日常生活中，飲水量明顯超過常人時(shí)，就需要警惕了。近日，于重慶松山醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病科就診的馮阿姨（化名）就是如此，每日飲水達(dá)5升，卻被確診為尿崩癥。

據(jù)了解，約50年前，馮阿姨開始總感到口干，日均飲水約5升。10天前，口干癥狀加重，其飲水量再度提升，每日上廁所多達(dá)15次，甚至需要反復(fù)起夜。同時(shí)伴有易饑、多食、心悸、乏力，體重下降6斤的情況。這是怎么回事呢？

中樞性尿崩癥。重慶松山醫(yī)院供圖

每天喝5升水還是渴，一查竟是“尿崩”了

一般來說，出現(xiàn)口干、多飲、多尿、多食、消瘦、心悸等癥狀，首先考慮到的疾病應(yīng)該是糖尿病和甲狀腺功能亢進(jìn)癥。

患者在重慶松山醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病科辦理入院后，完善甲狀腺功能檢查，T3、T4明顯升高，TSH降低，符合甲狀腺功能亢進(jìn)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

糖耐量試驗(yàn)結(jié)果顯示：空腹正常，餐后血糖輕度升高，2小時(shí)葡萄糖＞11.1mmol/l，符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

甲亢除表現(xiàn)為易饑、多食、心悸的高代謝癥狀外，三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)同樣處于加速代謝中，以糖代謝為例，糖原快速動(dòng)員分解，餐后血糖可能略高。

因此，患者血糖輕度升高考慮為甲亢表現(xiàn)之一，暫不診斷糖尿病，待甲亢控制穩(wěn)定后，復(fù)查進(jìn)一步明確。根據(jù)分析診斷，內(nèi)分泌代謝病科陳靜團(tuán)隊(duì)予以抗甲狀腺藥物治療。

住院期間，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者口干、多飲、多尿癥狀太過顯著，記錄其飲水量及尿量，每日均達(dá)5升（正常人1.5—2升/日）。

血糖輕度升高情況下，不易導(dǎo)致如此明顯的口干、多飲、多尿癥狀，而甲亢主要表現(xiàn)為易饑、多食，多飲、多尿較少見。

進(jìn)一步分析入院檢查結(jié)果，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者尿比重明顯降低，尿濃縮功能下降，立即想到一個(gè)?。耗虮腊Y，表現(xiàn)為多飲、多尿，低比重、低滲透壓尿。

同時(shí)，進(jìn)一步完善血、尿滲透壓檢查，均符合尿崩癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

什么是尿崩癥？

尿崩癥是由于下丘腦—神經(jīng)垂體病變引起抗利尿激素分泌不足，或腎臟病變引起腎臟抗利尿激素受體和受體后缺陷，對(duì)抗利尿激素失去反應(yīng)而引起的一組綜合征。

抗利尿激素又稱血管升壓素（AVP），主要作用是提高腎臟對(duì)水的通透性，從而增加水的重吸收，使尿液濃縮，尿量減少。

正常人通過尿液的濃縮、稀釋以及飲水行為維持血漿滲透壓穩(wěn)定。尿崩癥患者因AVP不足，腎臟對(duì)水的通透性降低，致使大量游離水排出，血漿滲透壓升高，刺激口渴中樞，出現(xiàn)煩渴癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致多飲。

根據(jù)病因不同，尿崩癥可分為：

中樞性尿崩癥：主要由先天性、腫瘤、創(chuàng)傷等因素導(dǎo)致下丘腦或垂體分泌或儲(chǔ)存AVP不足造成，是尿崩癥最常見的類型。

腎性尿崩癥：腎臟病變引起腎臟抗利尿激素受體及受體后信息傳遞系統(tǒng)缺陷，對(duì)抗利尿激素失去反應(yīng)。

精神性煩渴癥：在精神病患者和運(yùn)動(dòng)愛好者中最為常見。

妊娠期尿崩癥：是由于妊娠期胎盤加壓素酶水平升高，導(dǎo)致內(nèi)源性AVP酶分解所致。

“真兇”暗藏大腦

不同的尿崩癥分型決定了治療策略不同，因此需對(duì)馮阿姨進(jìn)一步分型診斷，經(jīng)典的分型診斷方法即“禁水—加壓試驗(yàn)”。

其中，禁水試驗(yàn)需要前一天晚上10點(diǎn)開始，嚴(yán)格禁水8小時(shí)（包括不能洗手、漱口等），可能導(dǎo)致脫水、血壓升高、煩躁不安等癥狀。

“我非常喜歡喝水，不需要檢查治療吧，治療了反而讓我沒有了喜好，感覺人生沒有樂趣了。”馮阿姨拒絕檢查，稱擔(dān)心影響了自己的“喜好”。

經(jīng)過內(nèi)分泌代謝病科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)耐心細(xì)致溝通，馮阿姨明白了明確診斷、及時(shí)治療的重要性，配合完善了試驗(yàn)。

結(jié)果提示符合部分中樞性尿崩癥診斷，下丘腦能合成一部分AVP，但量不足以維持生理需要。診斷明確后，科室立即為她進(jìn)行了抗利尿激素補(bǔ)充治療。

階段復(fù)查結(jié)果顯示，馮阿姨的抗利尿機(jī)能得到基本恢復(fù)，每日飲水量降低至3升以內(nèi)，上廁所次數(shù)大大減少，僅起夜1次。（重慶松山醫(yī)院）

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