“十幾二十年了，走幾步腿就開始痛，晚上睡覺一雙腳冰冷。手術(shù)一做完腳馬上就暖和了，現(xiàn)在走兩三百米都不痛，太感謝啦！”近日于重慶西區(qū)醫(yī)院心臟血管外科就診的俞先生（化名）滿懷感激地說道，盡管才術(shù)后第二天，就已經(jīng)迫不及待下床活動(dòng)。

據(jù)了解，76歲的俞先生，大約二十年前開始，走路后左腳小腿就開始疼痛，后來越來越嚴(yán)重，走幾步就必須停下來休息一會(huì)兒才能繼續(xù)。自行按照“跌打損傷”治療，癥狀非但沒有緩解，右腳也開始痛，而且雙腳冰涼，基本上工資的一半都花在買藥治療上。2022年11月，進(jìn)行下肢動(dòng)脈超聲檢查，竟然發(fā)現(xiàn)雙側(cè)髂動(dòng)脈狹窄、左側(cè)股淺動(dòng)脈閉塞，也就是老百姓所說的“腿梗”。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院保守治療近一年仍未明顯好轉(zhuǎn)，遂前往重慶西區(qū)醫(yī)院心臟血管疾病中心求診。

李煒及團(tuán)隊(duì)查房。重慶西區(qū)醫(yī)院

重慶西區(qū)醫(yī)院心臟血管外科副主任李煒接診了患者，因其“左下肢間歇性跛行1年”，以“下肢動(dòng)脈硬化閉塞”收入住院治療。經(jīng)完善相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)，雙下肢動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈及其分支、胸主動(dòng)脈及左右冠狀動(dòng)脈均有粥樣硬化，雙側(cè)下肢各段動(dòng)脈均有中度、重度狹窄或堵塞，還有心臟左房增大及左室舒張功能減退、慢支炎伴肺氣腫、支氣管擴(kuò)張伴感染、脂肪肝、高血壓等疾病，以及高血壓致腦出血病史。

“這位患者從髂動(dòng)脈開始，到股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前脛后動(dòng)脈、腓動(dòng)脈，直至足背、足底動(dòng)脈，基本上‘全路段’都有重度狹窄或堵塞，非常嚴(yán)重，我們需要通過介入手術(shù)分期分段來打通。首先是打通髂動(dòng)脈，這是風(fēng)險(xiǎn)最高的，因?yàn)轺膭?dòng)脈在腹腔，一旦血管破裂無法用常規(guī)手段止血，幾分鐘就會(huì)導(dǎo)致失血性休克致死。所以，我們都會(huì)備有覆膜支架，一旦在球囊擴(kuò)張時(shí)出現(xiàn)血管破裂，立即通過導(dǎo)管送入覆膜支架覆蓋破裂血管保證生命安全?！崩顭樈榻B道，“同時(shí)，因?yàn)榛颊叩幕A(chǔ)疾病較多，手術(shù)耐受性差，也給手術(shù)時(shí)間提出了更高的要求，所以速度要快、配合要好，操作要嫻熟精準(zhǔn)、動(dòng)作要輕柔穩(wěn)當(dāng)?！?/p>

李煒（中）團(tuán)隊(duì)介入手術(shù)中。重慶西區(qū)醫(yī)院供圖

經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備，李煒帶領(lǐng)嚴(yán)志桐、聶賢民等醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在局麻下行“雙側(cè)髂動(dòng)脈造影+球囊擴(kuò)張+支架置入術(shù)”。經(jīng)過兩小時(shí)精準(zhǔn)操作、精確定位，在雙側(cè)髂動(dòng)脈狹窄段成功置入支架，血流速度明顯恢復(fù)，手術(shù)順利，患者體征平穩(wěn)、安返CICU。

這四種癥狀可能是“腿梗”來襲

李煒介紹，“腿?！本褪恰跋轮珓?dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）”，主要病因是下肢動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈栓塞或血栓閉塞性脈管炎等導(dǎo)致的動(dòng)脈狹窄或閉塞。其發(fā)病率、危害程度、治療難度等均不亞于心梗和腦梗，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并救治，可能會(huì)因?yàn)橹w壞死導(dǎo)致被迫截肢，嚴(yán)重的也可能致命，但常常因其病程進(jìn)展慢、癥狀不危急而容易被忽視。

“腿?！卑l(fā)展一般經(jīng)歷四個(gè)階段，臨床癥狀由輕到重：

1.微循環(huán)障礙，下肢偶感發(fā)涼、麻木。

2.間歇性跛行，走一段路腿部就酸脹、疼痛，休息后可以緩解。

3.靜息疼痛，不走路也痛，疼痛部位多在患側(cè)前腳掌或趾端，夜間或平躺時(shí)疼痛更劇烈。

4.腿部潰瘍、壞死，這是最嚴(yán)重的階段，可能需要將壞死部位截肢，以阻止繼續(xù)感染、壞死。

李煒提醒：“腿?！钡母甙l(fā)人群是60歲以上的老年人，特別是高血壓、高脂血癥、糖尿病等“三高”患者以及長期吸煙的男性。若發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，通過改變運(yùn)動(dòng)、飲食等生活方式減緩病程進(jìn)展，或根據(jù)情況進(jìn)行藥物或手術(shù)治療。（重慶西區(qū)醫(yī)院）

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