心梗會(huì)休克猝死，腦梗會(huì)嘴眼歪斜、半身癱瘓，這是很多人對(duì)于心梗、腦梗的印象。有一種疾病常常導(dǎo)致心梗腦梗合并出現(xiàn)，它就是房顫，近日前往重慶西區(qū)醫(yī)院心內(nèi)科就診的楊先生（化名）就是如此。

宋明寶帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)查房。重慶西區(qū)醫(yī)院供圖

據(jù)了解，楊先生是在晚上八點(diǎn)多才被下班回家的兒子發(fā)現(xiàn)“無(wú)法言語(yǔ)、肢體無(wú)法活動(dòng)”，于是緊急送往重慶西區(qū)醫(yī)院就診。經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查，考慮患者急性心梗合并腦梗。因患者家屬拒絕急診心臟PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療），遂以“急性心梗、急性腦?！笔杖胄呐K血管疾病中心心血管內(nèi)科CICU住院治療，但經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診發(fā)現(xiàn)腦梗已過(guò)手術(shù)取栓時(shí)間窗，遂予以抗栓、調(diào)脂穩(wěn)斑、改善腦供血、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)及補(bǔ)液等對(duì)癥治療。

宋明寶（右一）團(tuán)隊(duì)手術(shù)中。重慶西區(qū)醫(yī)院供圖

隨著病情進(jìn)展，相關(guān)指標(biāo)提示心梗仍未緩解，經(jīng)與患者家屬耐心講明風(fēng)險(xiǎn)、反復(fù)溝通同意后，凌晨1點(diǎn)，重慶西區(qū)醫(yī)院心內(nèi)科主任宋明寶，帶領(lǐng)王康等醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在局麻下行“冠脈造影術(shù)+右冠血栓抽吸術(shù)+球囊擴(kuò)張術(shù)”，術(shù)中造影發(fā)現(xiàn)右冠后降支以遠(yuǎn)閉塞，經(jīng)操作后抽吸出一條長(zhǎng)約10mm的陳舊性血栓，成功開通血管，解除了風(fēng)險(xiǎn)，患者體征平穩(wěn)，安返CICU。

房顫是“真兇” 左心耳是“幫兇”

宋明寶介紹，結(jié)合心電圖表現(xiàn)和病史，確診患者患有持續(xù)性房顫。房顫不但會(huì)導(dǎo)致腦梗，也會(huì)造成心梗，應(yīng)該引起大眾足夠的重視。房顫會(huì)致使左心耳血栓形成，脫落后進(jìn)入冠脈導(dǎo)致心肌梗死、進(jìn)入腦部導(dǎo)致了腦梗死。

一般腦梗死的溶栓取栓時(shí)間窗為4.5—6小時(shí)，心肌梗死的再灌注時(shí)間窗為12小時(shí)，所以一旦發(fā)現(xiàn)心梗、腦梗，第一時(shí)間就是撥打120，緊急送往最近的胸痛中心、卒中中心進(jìn)行救治，搶救“細(xì)胞”、挽救生命。該患者腦梗已過(guò)時(shí)間窗，偏癱康復(fù)的希望極小。

左心耳為什么是“幫兇”？

心臟由左右心房和左右心室四個(gè)“房間”組成，左心耳就像連著左心房的一個(gè)“儲(chǔ)藏間”。心臟正常搏動(dòng)的時(shí)候，血流可以在左心房和左心耳之間有規(guī)律地流進(jìn)流出。如果發(fā)生房顫，血液就會(huì)在左心耳淤積從而形成血栓，一旦血栓流出進(jìn)入動(dòng)脈就會(huì)造成血栓栓塞事件，堵到冠脈就會(huì)造成心梗，堵到腦血管就會(huì)導(dǎo)致腦梗。所以，房顫患者腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)比其他人群高5倍，房顫患者每年的腦卒中發(fā)病率約為3%—4%，所有腦卒中的15%—20%是房顫導(dǎo)致的。

科學(xué)規(guī)范治療 積極預(yù)防血栓形成

宋明寶介紹，要降低房顫患者的心梗、腦梗發(fā)生率，科學(xué)規(guī)范治療房顫、積極預(yù)防左心耳血栓形成或控制血栓流出是關(guān)鍵。用于房顫治療的常用藥物有可達(dá)龍、心律平、倍他樂(lè)克等。長(zhǎng)期服藥可以減輕癥狀，但是不能有效維持竇性心律，不能從根本上轉(zhuǎn)歸正常，所以建議盡早進(jìn)行手術(shù)治療。目前，主流的手術(shù)治療方式是射頻消融治療，左心耳血栓問(wèn)題則可以通過(guò)左心耳封堵術(shù)進(jìn)行預(yù)防。（重慶西區(qū)醫(yī)院）

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