青光眼和白內(nèi)障是兩大致盲性眼病，常說的“一青二白”，指的就是青光眼和白內(nèi)障，有時候這兩者往往是同時發(fā)生或者先后發(fā)生的。

重慶普瑞眼科醫(yī)院青光眼?？聘敝魅涡炜灞硎荆骸白鳛閮纱笾旅ば匝鄄?，青光眼和白內(nèi)障之間具有密切的相關(guān)性，二者都與年齡密切相關(guān)，只要年齡足夠大，都可能會患上白內(nèi)障，年齡在八九十歲的老年群體，青光眼的發(fā)病風(fēng)險也會顯著增加，并且青光眼和白內(nèi)障二者在發(fā)展過程中是相互影響的。”

徐奎峰為患者檢查眼睛情況。重慶普瑞眼科醫(yī)院供圖

這些白內(nèi)障會引起青光眼，醫(yī)生解析進(jìn)程原因

晶狀體和青光眼有著非常重要的關(guān)系，晶狀體疾病中最常見的是白內(nèi)障。晶狀體的位置和大小可以直接影響前房的深度和房角的寬度并引起眼壓升高，引起青光眼發(fā)作。

晶狀體誘發(fā)的青光眼，可能以繼發(fā)性閉角型或開角型青光眼的形式出現(xiàn)。閉角型青光眼可能是由晶狀體腫脹或晶狀體脫位（晶狀體異位）引起的。開角型青光眼主要包括晶狀體蛋白通過成熟或過熟白內(nèi)障的囊膜滲漏。

白內(nèi)障的膨脹期

隨著年齡的增長，晶體皮質(zhì)和核發(fā)生混濁，逐漸增厚、硬化，常常有中老年人沒有及時進(jìn)行相應(yīng)的治療，晶狀體混濁程度會逐漸加重，導(dǎo)致晶狀體膨脹，當(dāng)晶體膨脹到一定程度后，會推擠虹膜前移關(guān)閉房角，造成房角關(guān)閉、房水流出受阻，導(dǎo)致眼壓升高，從而引起閉角型青光眼。尤其是對于淺前房的病人更易發(fā)生。此時患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、眼球脹痛、視力嚴(yán)重下降等表現(xiàn)。

白內(nèi)障過熟期

白內(nèi)障繼續(xù)發(fā)展，會導(dǎo)致晶狀體皮質(zhì)液化、吸收，造成炎癥因子釋放，同時可溶性晶狀體蛋白大量溢出，阻塞了小梁網(wǎng)房水外流通道，導(dǎo)致眼壓升高，從而引起晶體溶解性青光眼。因此，白內(nèi)障并不是等“熟透了”再開刀最好。

外傷性白內(nèi)障

外傷性白內(nèi)障大多病情復(fù)雜，多種原因可引起繼發(fā)性青光眼。常見的一種類型是本身有白內(nèi)障的情況，外傷之后出現(xiàn)了晶狀體懸韌帶的異常，造成了房角關(guān)閉，引起閉角型青光眼。另一種類型是外傷之后既發(fā)生了白內(nèi)障，又出現(xiàn)了小梁的損傷，導(dǎo)致房水流出受阻，出現(xiàn)了和外傷相關(guān)的房角開放但小梁功能受損的青光眼。

晶體脫落

由于懸韌帶功能不良、遺傳性或外傷導(dǎo)致晶狀體脫位的情況，因?yàn)榫铙w半脫位和脫位可局部推擠虹膜根部，關(guān)閉房角，或發(fā)生瞳孔阻滯，導(dǎo)致前房深淺不一，引起眼壓升高造成青光眼。

針對不同原因的青光眼，對因治療是關(guān)鍵

由于白內(nèi)障引起的青光眼大多數(shù)屬于繼發(fā)性青光眼，因此需要對因治療。如果是白內(nèi)障過熟或晶體膨脹引起，行白內(nèi)障摘除手術(shù)即能解除病因，降低眼壓。如果是因?yàn)橥鈧园變?nèi)障引起，需要進(jìn)一步行房角鏡等檢查判斷是否存在小梁功能障礙問題，根據(jù)實(shí)際情況行白內(nèi)障手術(shù)或聯(lián)合青光眼手術(shù)。

晶狀體脫位若范圍較小且晶體透明，眼壓升高幅度較小，可使用降眼壓滴眼液或激光虹膜周切術(shù)，密切隨訪。然而，若晶狀體脫位范圍大，前房深淺不一，眼壓高難以控制，則需要行晶體摘除手術(shù)，同時評估房角和小梁網(wǎng)功能，判斷是否需要聯(lián)合青光眼手術(shù)。

徐奎峰介紹，重慶普瑞眼科醫(yī)院對青光眼防盲治盲分為早期診斷、合理治療、長期隨訪三個方面，醫(yī)院完善的長期視覺康復(fù)工作，使可治愈眼病得到有效及時治療，也使不可治愈眼病得到長期照護(hù)與康復(fù)，形成全民參與、全社會參與的良好氛圍，全方面提高國民眼健康水平。（重慶普瑞眼科醫(yī)院）

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