近日，患者曾女士（化名）因“上腹陣發(fā)性絞痛2天”入住重慶西區(qū)醫(yī)院消化疾病中心消化內(nèi)科。入院前，患者以“急性胃腸炎”在診所進(jìn)行相關(guān)治療，但癥狀無緩解。

入院后，住院醫(yī)生予以抑酸、保護(hù)胃腸粘膜、解痙止痛等常規(guī)治療后，腹痛仍間歇性發(fā)作，程度劇烈，且具有突發(fā)突止、間歇性完全正常的特點(diǎn)，腹痛同時(shí)常伴有惡心、嘔吐、心慌等表現(xiàn)，先后完善胃鏡、腹部CT等相關(guān)檢查未見明確腹腔器質(zhì)性病變。

醫(yī)生查房。重慶西區(qū)醫(yī)院供圖

在該院消化疾病中心消化內(nèi)科副主任唐雯的反復(fù)詢問病史下，患者回憶起幼年及青年時(shí)期有類似的腹痛發(fā)作史，且其妹妹有無明顯原因暈厥病史。

唐雯便開始考慮患者是否存在腹型癲癇可能，于是立即為患者開具了24小時(shí)腦電圖檢查單?；颊邔Υ烁械讲唤猓踔劣X得醫(yī)生在亂開檢查，在唐主任的耐心解釋下，才打消了患者的顧慮。

那腹痛與大腦有什么關(guān)系呢？最終，24小時(shí)腦電圖結(jié)果證實(shí)了患者“癲癇”的診斷，患者腹痛的原因正是腹型癲癇。困擾了患者數(shù)十年的疾病終于明確了診斷，給予其抗癲癇治療后腹痛癥狀完全緩解。

唐雯表示，腹痛是臨床上最常見的癥狀之一，但該癥狀涉及的病種廣泛，對于其診治需要抽絲剝繭、逐層推理，極大地考驗(yàn)一個(gè)臨床醫(yī)師的基本功。

唐雯介紹，腹型癲癇是一種特殊類型的癲癇，是以發(fā)作性短暫腹痛為主要臨床表現(xiàn)。1944年由Moore首次報(bào)道，約占總癲癇的1.1%，好發(fā)于兒童，成人罕見，目前其病因尚不清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為病灶多位于皮質(zhì)下自主神經(jīng)系統(tǒng)中樞下丘腦部，多屬于皮質(zhì)自主神經(jīng)功能障礙發(fā)作而出現(xiàn)異常放電所致。

腹型癲癇因消化系統(tǒng)癥狀明顯，極易誤診為胃腸道疾病，而忽視了其自主神經(jīng)紊亂的臨床癥狀，腦電圖為其重要的診斷依據(jù)。那么該病的臨床特征有哪些呢？

腹型癲癇有哪些癥狀？

1、腹痛呈突發(fā)性、呈劇烈有絞痛或刀割樣痛，持續(xù)幾分鐘或幾小時(shí)；

2、常規(guī)腦電圖或誘發(fā)腦電圖均可見陣發(fā)性中-高幅、θ慢波活動(dòng)，伴有癲癇樣放電；

3、間歇期無特殊癥狀；

4、神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性；

5、有部分患者可與各種類型的癲癇發(fā)作并存；

6、多數(shù)伴有植物神經(jīng)紊亂癥狀，如心率增快、惡心、嘔吐、多汗、腹瀉等；

7、家族史中常有癲癇或其他發(fā)作性疾病，如偏頭痛等病史；

8、服用一般消炎、解痙、止痛藥物無效，而服用抗癲癇藥物有效。

腹型癲癇為什么容易誤診？

1.該病好發(fā)于兒童，而兒童對癥狀描述不清；成人罕見，如成人期發(fā)病則極易誤診；

2.以腹部陣發(fā)性劇痛為突出表現(xiàn)，容易與其他腹部臟器疾病混淆；

3.腹痛多可自行緩解，入院檢查時(shí)多正常；

4.醫(yī)生和患者對癲癇的特殊類型缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，忽略早期腦電圖檢查。

對于臨床醫(yī)師來說，如果遇到難治性腹痛的病例，要仔細(xì)詢問病史，必要時(shí)應(yīng)該考慮腹型癲癇的可能；對于患者來說，看似簡單的腹痛，千萬不能想當(dāng)然地自行診治，應(yīng)第一時(shí)間到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范診治，以免耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致更長時(shí)間的身心折磨。（重慶西區(qū)醫(yī)院）

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