加強(qiáng)失能老年人長期護(hù)理服務(wù)和保障，是實(shí)施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略的重要工作部署。隨著重慶長期護(hù)理保險試點(diǎn)深化推進(jìn)，2022年1月，璧山區(qū)開啟試點(diǎn)工作。一年多以來，在璧山區(qū)醫(yī)保局指導(dǎo)下，中國人壽壽險璧山區(qū)支公司逐步探索出一條醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、政企合作、多方受益的模式，致力于打造長護(hù)險“璧山模式”。

截至2023年6月，中國人壽壽險重慶市分公司已為全市4279名重度失能人員支付長期護(hù)理保險待遇超4164.45萬元，壽險璧山區(qū)支公司長護(hù)險業(yè)務(wù)累計(jì)惠及失能群眾229人，共支付長護(hù)險理賠207.12萬元。

政策找人

強(qiáng)化主動服務(wù)

為了織密這一張“第六險”保障大網(wǎng)，中國人壽壽險璧山區(qū)支公司通過璧山區(qū)衛(wèi)健委和殘聯(lián)提供殘疾1-2級人員名單與醫(yī)保系統(tǒng)大數(shù)據(jù)比對，逐一電話聯(lián)系了解身體狀況，提交失能申請9人，達(dá)到重度失能人員6人，真正實(shí)現(xiàn)只要符合標(biāo)準(zhǔn)，就要做到“一個都不能少”。

借助大數(shù)據(jù)平臺，中國人壽建立與璧山區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)殘聯(lián)、各鎮(zhèn)街、各定點(diǎn)醫(yī)院梳理失能人員清單，形成常態(tài)化機(jī)制，對發(fā)現(xiàn)的應(yīng)享申請失能人員，主動聯(lián)系“送政策上門”，讓重度失能人員及時享受待遇，實(shí)現(xiàn)由“人找政策”向“政策找人”的轉(zhuǎn)變。

細(xì)化采集

做實(shí)失能保障

“老人的身體是動態(tài)變化，為了確保評估結(jié)果準(zhǔn)確，部分老人會需要進(jìn)行多次信息采集。”中國人壽壽險璧山區(qū)支公司長護(hù)險工作人員李云龍說。

很多評估來源于日常的觀察和交談。桌子上放著碗筷、水果等食物，用來評估老人的感知能力。床、輪椅、臉盆、牙刷等生活用品，用來輔助評估老人的生活自理能力。閑話家常的聊天，對應(yīng)著17項(xiàng)關(guān)于日常生活活動能力、認(rèn)知能力、感知覺和溝通能力失能評估采集信息。上門采集的資料及評分最終會交由專家?guī)斐蓡T集中評審。

針對異地失能人員的長期護(hù)理需求，按照“應(yīng)享盡享”原則，中國人壽壽險璧山區(qū)支公司探索“異地采集+本地評估”工作方式，為9人次失能人員開展異地評估。

向失能人員發(fā)放告知書、提供護(hù)理包，上門訪問、電話詢問、視頻連線，中國人壽壽險璧山區(qū)支公司不斷優(yōu)化服務(wù)內(nèi)容，有效掌握失能人員身體情況和護(hù)理需求，確保真正有需要的參保失能人員享受到保障服務(wù)。

分級分類

創(chuàng)新服務(wù)管理

長護(hù)險，一頭連接著醫(yī)保基金，一頭連接著保險服務(wù)。

通過發(fā)揮保險主業(yè)優(yōu)勢，中國人壽壽險璧山區(qū)支公司加快專業(yè)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，打造動態(tài)管理的“璧山模式”。根據(jù)待遇享受人員的失能等級，分為A、B、C三類，通過分類管理，一人一檔制定專屬化服務(wù)檔案，建立護(hù)理臺賬，對每位待遇享受人員身體狀況，護(hù)理情況做到心中有數(shù)。

同時，在璧山區(qū)醫(yī)保局指導(dǎo)下，為保障失能人員長期護(hù)理保險合法權(quán)益和長期護(hù)理保險基金安全有效使用，中國人壽壽險璧山區(qū)支公司定期對待遇享受人員進(jìn)行巡查，A類人員每人每月不少于一次上門巡查；B類人員每人每季度不少于一次上門巡查，且每人每月不少于一次視頻或電話巡查；C類人員每人每月不少于一次視頻或電話巡查，每月隨機(jī)抽取人員進(jìn)行上門巡查。在巡查中發(fā)現(xiàn)待遇享受人員失能等級發(fā)生變化的，保留影像資料，及時發(fā)起動態(tài)管理評估流程。（中國人壽壽險重慶市分公司）

分享讓更多人看到