近日，重慶松山醫(yī)院收治了一名胰腺癌術(shù)后大出血的患者，松山醫(yī)院介入血管科主任牟瑋為其開(kāi)展經(jīng)肝動(dòng)脈介入栓塞術(shù)，由于救治及時(shí)，患者術(shù)中體征平穩(wěn)，術(shù)后安全返回病房。

牟瑋為患者手術(shù)。重慶松山醫(yī)院供圖

據(jù)了解，劉大爺家住巫溪，1個(gè)月前剛在外院進(jìn)行了胰腺腫瘤胰十二指腸切除術(shù)（Whipple）。術(shù)后尚未完全恢復(fù)，帶腹腔引流管出院，沒(méi)想到不到一個(gè)月，又出現(xiàn)了發(fā)熱寒顫、惡心嘔吐的情況。近日下午因?yàn)閲I血、腹腔出血緊急送到重慶松山醫(yī)院急診科救治。原本在參加全市大型學(xué)術(shù)會(huì)議的肝膽外科主任韓克強(qiáng)和介入血管科主任牟瑋聽(tīng)聞消息后，緊急趕往醫(yī)院為其救治。

當(dāng)天，患者突發(fā)大出血，嘔血量約有200ml，腹腔引流管引流出鮮紅血液約100ml，并出現(xiàn)心率增快、血壓下降等生命體征不平穩(wěn)跡象，情況非常緊急。

韓克強(qiáng)、牟瑋一方面安排給患者進(jìn)行輸血及抗休克治療，同時(shí)組織緊急MDT多學(xué)科術(shù)前討論。

牟瑋查看情況后認(rèn)為，患者出現(xiàn)腹腔出血考慮為胰十二指腸術(shù)后胰漏，胰液侵蝕血管造成出血可能。若再次進(jìn)行腹部大手術(shù)探查止血，有再發(fā)胰漏、出血及感染風(fēng)險(xiǎn)，并且患者近期已行1次腹部大手術(shù)，再次手術(shù)創(chuàng)傷可能會(huì)大大增加后期恢復(fù)時(shí)間，患者及家屬不易接受。

可選擇在介入下造影明確出血?jiǎng)用}，根據(jù)出血?jiǎng)用}情況選擇栓塞或覆膜支架等方式止血，該治療為微創(chuàng)方式，具有止血效果確切，且恢復(fù)迅速等優(yōu)勢(shì)，易于患者及家屬接受。

由于討論及時(shí)，當(dāng)晚患者被緊急推入介入室，牟瑋為其主刀。術(shù)中通過(guò)微導(dǎo)管造影，精準(zhǔn)找到患者出血點(diǎn)位于肝動(dòng)脈，進(jìn)行精準(zhǔn)動(dòng)脈栓塞止血后，順利完成微創(chuàng)介入手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中，患者體征平穩(wěn)，術(shù)后安全返回病房。

如何應(yīng)對(duì)胰十二指腸切除術(shù)后出血問(wèn)題？

胰十二指腸切除術(shù)后出血是術(shù)后最常見(jiàn)也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率較高，發(fā)生時(shí)間不定，處理十分棘手，病死率較高。

術(shù)后出血的發(fā)生嚴(yán)重影響患者術(shù)后生存，對(duì)其正確的認(rèn)知和處理尤為重要，臨床上應(yīng)秉承“預(yù)防為主、源頭控制、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療”的原則。

胰腺癌術(shù)后護(hù)理

1.康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后恢復(fù)需要持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，如深度呼吸、腹式呼吸、肢體鍛煉等。

2.控制飲食：胰腺癌患者應(yīng)該遵循醫(yī)生的建議，堅(jiān)持健康飲食，適當(dāng)控制飲食并避免進(jìn)食垃圾食品。

3.定期檢查：治療后，定期觀察病情變化有助于發(fā)現(xiàn)早期復(fù)發(fā)和及時(shí)治療。

4.避免喝飲料：胰腺癌手術(shù)后需要避免飲用含氣的碳酸飲料，因?yàn)闀?huì)引起腸胃不適和大量產(chǎn)氣。

5.準(zhǔn)確服藥：如使用抗生素、止痛藥等，應(yīng)該按照醫(yī)生的建議正確使用。（重慶松山醫(yī)院）

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