主持人：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種自身免疫性疾病，以多臟器多系統(tǒng)受累為主要特點(diǎn)。其中，狼瘡性腎炎由系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟所致，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者死亡的主要原因之一。如不能有效控制，容易進(jìn)展為終末期腎臟病，給患者和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)和巨大痛苦。那么，狼瘡腎炎究竟有哪些危害？我們應(yīng)該如何積極面對(duì)？本期節(jié)目就邀請(qǐng)到重慶中腎醫(yī)院腎內(nèi)科主任闖家柱來(lái)和大家聊聊相關(guān)話題。闖主任，您好！

闖家柱：主持人好，大家好！

主持人：闖主任，給我們介紹一下，什么是狼瘡腎炎？

闖家柱：狼瘡性腎炎是指系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）合并雙腎不同病理類(lèi)型的免疫性損害，同時(shí)伴有明顯腎臟損害臨床表現(xiàn)的一種疾病。其發(fā)病與免疫復(fù)合物形成、免疫細(xì)胞和細(xì)胞因子等免疫異常有關(guān)。除SLE全身表現(xiàn)外，臨床主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、腎功能不全等。

狼瘡腎炎是我國(guó)最常見(jiàn)的繼發(fā)性免疫性腎小球疾病，是終末期腎病的常見(jiàn)病因之一，也是導(dǎo)致SLE患者死亡的重要原因。患者性別以女性明顯多見(jiàn)，男女之比為1∶8～1∶9，以青壯年發(fā)病為主，50%發(fā)病者在20～40歲經(jīng)臨床檢查發(fā)現(xiàn)腎臟受累約占70%，一般病理檢查腎臟受累高達(dá)90%，若進(jìn)一步作免疫熒光或組化檢查及行電子顯微鏡檢查，幾乎所有SLE患者均有程度不等的腎臟病變。

主持人：狼瘡腎炎有哪些表現(xiàn)？危害是什么呢？

闖家柱：系統(tǒng)性紅斑狼瘡中，約50%的患者有腎損害的臨床表現(xiàn)，而腎組織病理檢查發(fā)現(xiàn)腎臟病變者可高達(dá)90%。狼瘡腎炎臨床表現(xiàn)多樣，常表現(xiàn)為發(fā)熱、面部紅斑、多形性皮疹、光過(guò)敏、多發(fā)性口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性漿膜炎、血管炎、腎炎及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。

輕者可表現(xiàn)為無(wú)癥狀性蛋白尿和/或血尿，重者可出現(xiàn)腎病綜合征或急進(jìn)性腎小球腎炎。病變持續(xù)和復(fù)發(fā)還可導(dǎo)致慢性腎功能不全甚至腎衰竭。早期的腎臟損傷表現(xiàn)不明顯，而出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)腎臟損傷已不可逆轉(zhuǎn)。其危害最常見(jiàn)的就是腎臟控制不好會(huì)逐漸發(fā)展成尿毒癥或者腎功能不全，一般要進(jìn)行透析治療。

主持人：有專(zhuān)家稱(chēng)“狼瘡性腎炎高發(fā)于育齡期女性”，對(duì)此，您怎么看？

闖家柱：在狼瘡性腎炎患者中，81.6%的患者為14歲-44歲的女性患者，育齡女性占大多數(shù)。狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，約占其50%～70%。狼瘡感染和腎功能衰竭都是引起狼瘡死亡的原因。狼瘡性腎炎會(huì)對(duì)女性卵巢功能和身體健康產(chǎn)生極大傷害。伴隨疾病診療水平的不斷發(fā)展，當(dāng)前狼瘡性腎炎的治療不僅要關(guān)注療效，更要關(guān)注藥物安全性以及患者的生活質(zhì)量和生育要求。

隨著治療手段和藥物的更新，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者已經(jīng)可以懷孕生子，不少藥物對(duì)孕產(chǎn)來(lái)說(shuō)是相對(duì)安全的。比如，作為治療狼瘡性腎炎的選擇性免疫抑制劑嗎替麥考酚酯在長(zhǎng)期安全性與穩(wěn)定性方面表現(xiàn)更優(yōu)，對(duì)患者的毒副作用以及卵巢儲(chǔ)備功能的影響更小，為患者生活質(zhì)量以及生育功能提供了更好的保障。

主持人：目前，狼瘡腎炎能治愈嗎？主要有哪些治療方式？

闖家柱：近年來(lái)，隨著治療方案的改進(jìn)和個(gè)體化需求，狼瘡腎炎治療緩解率顯著提高，雖尚無(wú)法完全治愈，但堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范治療，可以讓病情得到有效控制，有助于維持腎功能，避免其進(jìn)展為慢性腎臟病。

對(duì)狼瘡性腎炎的治療，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和病理變化來(lái)決定治療方案。一般認(rèn)為，臨床癥狀輕微，腎小球結(jié)構(gòu)正?；蜉p微病變，輕度系膜增生者，可用抗瘧藥阿司匹林（乙酰水楊酸）或NSAID等治療，也可以同時(shí)加用小劑量激素口服。膜型狼瘡性腎炎，多用激素加細(xì)胞毒性藥物治療，但要注意本型治療后蛋白尿難以完全陰轉(zhuǎn)，而病情發(fā)展多呈良性經(jīng)過(guò)，因此在治療過(guò)程中，要防止治療過(guò)度而冒藥物毒副作用的危險(xiǎn)。若臨床上表現(xiàn)為腎病綜合征或急進(jìn)性腎炎，甚至出現(xiàn)進(jìn)行性腎功能衰竭的情況，則多主張激素加細(xì)胞毒性藥物聯(lián)合治療。

主持人：這類(lèi)患者，日常生活中應(yīng)該注意些什么？

闖家柱：注意日常飲食干預(yù)有助于減輕腎臟負(fù)擔(dān)，預(yù)防損傷加重。腎臟損傷會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)大量丟失，造成低蛋白血癥和水腫，因此患者必須補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)，并且以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如牛奶、雞蛋、精肉等。但也并不代表可以無(wú)節(jié)制地?cái)z入，適當(dāng)攝入即可。如果蛋白質(zhì)攝入量過(guò)多，不但難以完全吸收，也會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)。建議精肉每人不應(yīng)超過(guò)100g/天，雞蛋≤2個(gè)。還應(yīng)限制鹽的攝入量，以免加重水腫，并應(yīng)少食用醬油、罐頭等富含鈉的食品。

主持人：針對(duì)慢性腎臟病的防治，您有何建議？

闖家柱：從預(yù)防醫(yī)學(xué)角度而言，狼瘡腎炎發(fā)展為終末期腎病是多重因素共同作用的結(jié)果，理論上對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制，即可達(dá)到降低或延緩疾病進(jìn)展的效果。因此，確定危險(xiǎn)因素是制定預(yù)防措施的第一步，如積極控制血壓、監(jiān)測(cè)血肌酐變化，以及積極進(jìn)行免疫抑制治療等。

當(dāng)然，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療是個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，需要長(zhǎng)期、規(guī)律的隨訪，患者要有比較好的依從性?；颊咭襻t(yī)囑治療，定期復(fù)查，不要隨便停藥。此外，還要注意個(gè)人護(hù)理，避免紫外線照射，做好防曬，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，保持心情好，適當(dāng)休息，不抽煙、不喝酒。

主持人：好的，非常感謝闖主任的分享，同時(shí)感謝大家的關(guān)注，再見(jiàn)！

闖家柱：再見(jiàn)！

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