近日，重慶松山醫(yī)院心血管病?？漆t(yī)院接診了一名突發(fā)腦梗塞，同時(shí)出現(xiàn)重度低氧血癥，一度面臨呼吸衰竭的患者，然而問題不在腦，也不在肺，聯(lián)合多學(xué)科重重排查，病因源于卵圓孔未閉，經(jīng)過手術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)良好。

手術(shù)現(xiàn)場。重慶松山醫(yī)院供圖

據(jù)了解，73歲的童爺爺（化名）自14年前起，曾因心肌缺血、冠脈狹窄、冠脈閉塞等，先后3次植入支架，是心血管內(nèi)科的“老病號”。5月初，因反復(fù)頭昏、頭痛，再次于外院就診。

入院次日，患者突發(fā)站立不穩(wěn)、意識模糊、偏癱昏迷，血氧飽和度下降至70%，出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥、呼吸衰竭，后轉(zhuǎn)入該院ICU治療。外院診斷為急性腦梗塞，然而相關(guān)檢查卻并未發(fā)現(xiàn)血管狹窄、異常。

另一方面，嚴(yán)重低氧血癥問題更為棘手，高流量吸氧情況下，其血氧飽和度仍處于較低狀態(tài)，24小時(shí)離不開吸氧。為求進(jìn)一步治療，患者家屬決定轉(zhuǎn)院至重慶松山醫(yī)院心血管病?？漆t(yī)院。

心血管病?？漆t(yī)院耿召華接診，為找出病因，聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、超聲科、放射科等，逐一完善相關(guān)檢查，排除了肺動脈栓塞、肺動脈高壓等因素，考慮進(jìn)一步明確心源性病因。

醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)同時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的血氧飽和度與體位變化緊密相關(guān)，當(dāng)其右側(cè)臥位時(shí)，血氧飽和度迅速下降，低至70%左右，身體幾乎難以耐受；平躺時(shí)，血氧飽和度在92%-95%；左側(cè)臥位則能達(dá)到95%-96%。最終，右心聲學(xué)造影等檢查證實(shí)存在卵圓孔未閉，即心臟上多長了一個(gè)“孔”。

未閉合的卵圓孔導(dǎo)致大量未經(jīng)氧合處理的靜脈血、血栓從右心房向左心房分流，直接進(jìn)入動脈，造成機(jī)體供血供氧不足，產(chǎn)生低氧血癥，甚至引起反常性栓塞。

因患者年紀(jì)較大，且有長期、大量的吸煙史，心肺功能下降，身體血液及呼吸循環(huán)情況較差，導(dǎo)致低氧血癥更加嚴(yán)重且難以糾正。經(jīng)多學(xué)科病例討論，并與家屬詳細(xì)溝通，決定采用“術(shù)中經(jīng)食道超聲心動圖+卵圓孔未閉介入封堵”治療方案，徹底關(guān)閉卵圓孔。

充分術(shù)前準(zhǔn)備后，耿召華、超聲科譚開彬同臺為患者開展手術(shù)。術(shù)中，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)該卵圓孔未閉為復(fù)雜型，手術(shù)難度較大。其腔道較長，約24毫米（一般為4-18毫米），且因相鄰結(jié)構(gòu)特殊，血液更易反流。

食道超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測下，耿召華精細(xì)操作，經(jīng)股靜脈穿刺順利送入導(dǎo)絲，由導(dǎo)絲引導(dǎo)送入尺寸最大的封閉器（25-35毫米），通過卵圓孔后，逐一釋放兩側(cè)封堵傘，直至固定良好，無殘余分流，手術(shù)順利完成。

術(shù)后，患者恢復(fù)良好，自發(fā)病20多天來，第一次不用吸氧，體位變化也不再影響血氧飽和度，右側(cè)臥位時(shí)也可維持在90%以上，第二天即可下床活動。

什么是低氧血癥

低氧血癥是指血液中的含氧量不足，動脈血氧分壓低于正常水平。正常血氧飽和度98%-95%，低于95%說明有缺氧情況，低于85%則為重度低氧血癥。

什么是卵圓孔未閉

卵圓孔是胎兒時(shí)期左右心房之間的一個(gè)血流通道，大多數(shù)人的卵圓孔會在出生后1年內(nèi)徹底閉合，左心房與右心房之間的血流中斷。超過3歲未能正常融合則稱為“卵圓孔未閉”。（重慶松山醫(yī)院）

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