近日，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院在婦產(chǎn)中心主任易萍帶領(lǐng)的婦科腫瘤團(tuán)隊(duì)及MDT團(tuán)隊(duì)的全力配合下順利完成一例“胸膜外內(nèi)乳淋巴結(jié)、心膈角淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肝臟轉(zhuǎn)移的IV期卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)”，標(biāo)志著該院婦科惡性腫瘤治療水平的進(jìn)一步提升。

易萍為患者手術(shù)中。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院供圖

據(jù)了解，患者李女士（化名）在江津某醫(yī)院體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腹部巨大包塊，此包塊上達(dá)右肝下緣、下至恥骨聯(lián)合上方，左右均達(dá)腹腔邊緣。PET-CT（正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像）結(jié)果考慮卵巢癌，并提示右前心隔角區(qū)、左側(cè)內(nèi)乳動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、左肝及膈肌轉(zhuǎn)移。為求診治，多方咨詢，最后慕名找到易萍。經(jīng)過(guò)詳細(xì)術(shù)前檢查和多學(xué)科會(huì)診，易萍及婦科腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)為患者制定了詳細(xì)的手術(shù)方案及充分的術(shù)前準(zhǔn)備。

卵巢癌的手術(shù)治療目標(biāo)是切除所有肉眼可見(jiàn)病灶（R0切除）。日前，在易萍及麻醉科、胸外科、肝膽科以及普外科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的全力配合下，順利為李女士實(shí)施了卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，包括全子宮、雙附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)+膀胱表面病灶切除術(shù)+盆腹腔腹膜病灶切除術(shù)+腸管及腸系膜病灶切除術(shù)+乙狀結(jié)腸及轉(zhuǎn)移腫瘤切除+降結(jié)腸、直腸吻合術(shù)+左肝外葉占位切除術(shù)+左、右側(cè)膈肌部分切除及修補(bǔ)術(shù)+右側(cè)心膈角淋巴結(jié)切除術(shù)+右腎上腺及旁病灶切除，最后在單孔胸腔鏡下順利完成胸骨旁淋巴結(jié)切除術(shù)，真正意義上達(dá)到了無(wú)肉眼殘留病灶。

術(shù)后，患者康復(fù)良好，目前正在化療中，準(zhǔn)備化療結(jié)束后維持治療。

易萍為患者手術(shù)中。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院供圖

此次重醫(yī)大附三院婦瘤MDT團(tuán)隊(duì)在完成盆腔腫瘤病灶切除的基礎(chǔ)上，順利完成困難的上腹部病灶切除手術(shù)，而且成功利用醫(yī)院?jiǎn)慰仔厍荤R微創(chuàng)技術(shù)切除胸部病灶。由于盆腔及上腹部手術(shù)開(kāi)展已經(jīng)造成患者巨大的創(chuàng)傷，利用單孔胸腔技術(shù)，可以減少患者在胸部手術(shù)的創(chuàng)傷，有利于患者恢復(fù)。體現(xiàn)了醫(yī)院對(duì)晚期卵巢癌患者高層次的診療水平和協(xié)作能力。

卵巢惡性腫瘤手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)大、技術(shù)含量高

卵巢惡性腫瘤是女性生殖系統(tǒng)中死亡率最高的惡性腫瘤。因卵巢位置較深，該病早期癥狀不明顯，起病隱匿，絕大多數(shù)的患者一經(jīng)確診即為晚期。近些年隨著人口老齡化趨勢(shì)，卵巢惡性腫瘤的發(fā)病率逐年上升。隨著醫(yī)療水平不斷提高，目前治療模式：手術(shù)-化療-靶向藥物維持治療，使患者5年生存率有了一定提高。而手術(shù)一直是卵巢癌治療的重要基石，尤其能否實(shí)施滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（Optimal cytoreduction）是顯著提高患者術(shù)后生存率的核心治療策略。

由于晚期卵巢癌出現(xiàn)腹、盆腔的廣泛種植轉(zhuǎn)移，成功實(shí)施滿意減瘤手術(shù)難度大、技術(shù)含量高、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。成功實(shí)施滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)主要依賴于術(shù)者手術(shù)技巧、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作能力及危重患者的圍手術(shù)期管理能力。上腹部轉(zhuǎn)移病灶完整切除已經(jīng)作為晚期或復(fù)發(fā)性卵巢癌滿意減瘤手術(shù)的關(guān)鍵難點(diǎn)。合并胸部轉(zhuǎn)移病灶需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)支持，手術(shù)部位多，合并手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大。

世界卵巢癌日：卵巢癌發(fā)病隱匿，定期體檢是關(guān)鍵

每年的5月8日是世界卵巢癌日，于2013年由世界卵巢癌聯(lián)盟發(fā)起，獲得了持續(xù)關(guān)注，旨在讓卵巢癌患者、幸存者及其親友團(tuán)結(jié)起來(lái)，分享抗癌經(jīng)歷，并幫助公眾提高對(duì)卵巢癌的認(rèn)識(shí)。

易萍提醒廣大女性朋友：由于卵巢癌發(fā)病隱匿，缺乏早期篩查方法，晚期難治愈，嚴(yán)重威脅女性健康，被稱為“ 沉默殺手”，更需要予以關(guān)注，所以建議女性每年定期婦科體檢。如出現(xiàn)腹脹腹痛，食欲下降、消瘦等癥狀以及檢查發(fā)現(xiàn)盆腔有腫物時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。同時(shí)，建議上皮性卵巢癌患者進(jìn)行BRCA1/2等相關(guān)基因及HRD檢測(cè)，以便制定個(gè)體化治療方案并評(píng)估預(yù)后，此外也為家族成員進(jìn)行遺傳咨詢，提供風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和早期預(yù)防措施。

另外，家族中有直系親屬患卵巢癌、乳腺癌的女性，建議進(jìn)行必要的基因檢測(cè)，確定有無(wú)基因突變，明確患病風(fēng)險(xiǎn)，做到及時(shí)干預(yù)。例如，發(fā)現(xiàn)家族中BRCA1/2胚系突變攜帶者，建議從25歲起每年定期盆腔檢查、盆腔彩超和血CA125的聯(lián)合篩查，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)乳房檢查等；完成生育者，推薦35-40歲（BRCA1突變）或40-45歲（BRCA2突變）進(jìn)行預(yù)防性的輸卵管、卵巢切除術(shù)，以降低卵巢癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。（陳渝晶）

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