根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，肺癌居惡性腫瘤的首位。早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是治療癌癥的有效途徑，由于早期診斷不足、生物性行為惡劣、放化療敏感性較低或易對化療藥物產(chǎn)生耐藥，致使肺癌預(yù)后很差。那么其發(fā)病原因又有哪些？肺癌都有哪些臨床表現(xiàn)？如何才能有效預(yù)防和治療？石柱縣中醫(yī)院肺病科（呼吸科）主任周曉華給出了一些解答和建議。

周曉華在門診詢問患者病情。劉林杰攝

什么是肺癌？它的臨床表現(xiàn)又有哪些？

什么是肺癌？

周曉華解釋，原發(fā)性支氣管癌簡稱肺癌，為起源于支氣管粘膜或腺體的惡性腫瘤，主要分為小細(xì)胞肺癌（SCLC）和非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)兩大亞群。肺癌的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但通常認(rèn)為與吸煙、職業(yè)致癌因素、遺傳和基因改變、飲食和營養(yǎng)等因素有關(guān)。

肺癌的臨床表現(xiàn)與腫瘤大小、類型、發(fā)展階段、所在部位、有無并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移有密切關(guān)系，其中部分患者無癥狀，僅在常規(guī)體檢、胸部影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。因?yàn)樵缙跓o典型癥狀，很多患者難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，容易錯(cuò)過最佳治療時(shí)期。近年來由于胸部CT薄層掃描的應(yīng)用，使早期發(fā)現(xiàn)肺癌成為可能，大部分胸片未檢出的肺癌可通過CT發(fā)現(xiàn)。

總的來說，肺癌的臨床表現(xiàn)為“原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征、侵犯鄰近器官組織、發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。”

周曉華解釋，原發(fā)灶危害指的是肺癌的原發(fā)灶位于肺組織內(nèi)。通常有咳嗽、咯血、呼吸困難、發(fā)熱癥狀?？人詾樵缙诎Y狀，超過一半的肺癌患者可能會出現(xiàn)咳嗽，常為無痰或少痰的刺激性干咳；痰血或咯血多見于中央型肺癌；呼吸困難或喘鳴的常見原因?yàn)槟[瘤向支氣管內(nèi)生長，或轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結(jié)壓迫主支氣管造成氣道部分阻塞而引起呼吸困難；發(fā)熱多由于腫瘤引起的阻塞性肺炎所致，抗生素治療效果不佳。

肺癌生長擴(kuò)散時(shí)會引起胸內(nèi)肺外擴(kuò)展引起的癥狀和體征。臨床主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、胸痛、胸水、上腔靜脈阻塞綜合征、horer綜合征、咽下困難等，約有四分之一的肺癌患者就診時(shí)存在疼痛性質(zhì)多樣的胸痛，疼痛常發(fā)生于患側(cè)，胸水的發(fā)生通常提示腫瘤轉(zhuǎn)移累及胸膜或肺淋巴回流受阻。

由于肺癌可以通過直接浸潤、淋巴道、血道播散，幾乎所有機(jī)體組織均無法避免肺癌轉(zhuǎn)移的發(fā)生。常見的轉(zhuǎn)移部位為肝臟、腎上腺、骨和腦，發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)會出現(xiàn)相關(guān)臟器受累的臨床表現(xiàn)，如轉(zhuǎn)移至腦出現(xiàn)頭痛、惡心、噴射性嘔吐，轉(zhuǎn)移至骨會出現(xiàn)骨痛或病理性骨折等等。

除以上幾種情況外，還可能出現(xiàn)副癌綜合征，這是指肺癌非轉(zhuǎn)移性胸外表現(xiàn)，由癌細(xì)胞產(chǎn)生的某種激素、抗原、酶或代謝產(chǎn)物而引起的臨床表現(xiàn)，包括肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病、男性乳腺增生、庫欣綜合征等。

周曉華在病房察看患者身體情況。劉林杰攝

防治肺癌，控?zé)?、定期體檢、積極治療很關(guān)鍵

怎樣來預(yù)防肺癌的發(fā)生呢？由于絕大部分的肺癌發(fā)生于吸煙者或既往吸煙者，所以肺癌是一種可以有效預(yù)防的疾病。首要的預(yù)防措施是遠(yuǎn)離煙草，因此應(yīng)積極開展控?zé)煟?dāng)然做好飲食保健、在空氣環(huán)境不好時(shí)盡量避免外出、做好職業(yè)保護(hù)等都可以在一定程度上減少患病機(jī)率。

周曉華介紹：“定期體檢是最重要的?！狈伟┰缙诎Y狀不明顯，因此定期體檢可以幫助早期發(fā)現(xiàn)肺癌，提高治愈率。目前影像學(xué)檢查、抽血化驗(yàn)、病理診斷是主要的檢查措施，其中病理診斷是“金標(biāo)準(zhǔn)”，通過穿刺、纖維支氣管鏡檢查、胸腔鏡、縱隔鏡等手段，獲得病灶組織進(jìn)行病理活檢，發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞即可診斷。

當(dāng)患者出現(xiàn)如下癥狀時(shí)，應(yīng)盡早到醫(yī)院就診：無明顯誘因的刺激性咳嗽，對癥治療無效；既往有慢性呼吸道疾病，近期咳嗽劇烈、咳聲高調(diào)似金屬音、有嗆咳等；反復(fù)出現(xiàn)痰中帶血或咯血；同一部位反復(fù)發(fā)作肺炎，抗炎治療后短暫有效，但病情反復(fù)，或抗炎治療無效；出現(xiàn)不明原因的胸腔積液。

“對于已經(jīng)患有肺癌的患者，及時(shí)診斷和治療可以提高治愈率和生存率?！敝軙匀A說，患者應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下確定具體治療方案，積極配合治療，避免病情惡化。腫瘤的組織學(xué)是制定治療方案的關(guān)鍵，非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)可為局限性，外科手術(shù)或放療可根治。通常小細(xì)胞肺癌（SCLC）確診時(shí)已轉(zhuǎn)移，外科手術(shù)難以根治，主要依賴化療或放療綜合治療。放療是治療肺癌的重要手段，聯(lián)合化療可以提高療效，放療對小細(xì)胞肺癌療效最佳；化療則是通過藥物殺滅癌細(xì)胞，從而達(dá)到治療目的，是治療肺癌的主要方法，目前大部分的肺癌都需要接受化療。在過去幾年中，肺癌靶向藥物的開發(fā)使用成為熱點(diǎn)，其中比較有代表性的藥物如吉非替尼、厄洛替尼、西妥昔單抗、貝伐珠單抗等。

周曉華還介紹，中醫(yī)藥治療肺癌以“扶正為本、祛邪為標(biāo)、標(biāo)本兼治”為原則。根據(jù)患者的臨床癥狀辯證論治，達(dá)到減輕患者癥狀，改善生存質(zhì)量。（劉林杰）

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