近日，一位來(lái)自貴州遵義的78歲ISR（下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥腔內(nèi)治療后支架內(nèi)再狹窄、閉塞）患者林先生（化名）來(lái)到重慶西區(qū)醫(yī)院心臟血管疾病中心求醫(yī)。心臟血管外科副主任李煒及其團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)4個(gè)多小時(shí)精細(xì)而耐心的手術(shù)，使用了兩項(xiàng)高超而精妙的介入操作技術(shù)，終于順利打通ISR血管，挽救了患者面臨截肢的雙腿。

心臟血管外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)查房。重慶西區(qū)醫(yī)院供圖

據(jù)了解，林先生有30年高血壓病史、9年冠心病病史、4年糖尿病病史，并有冠脈、雙側(cè)髂總、股總動(dòng)脈支架植入史。經(jīng)診斷，患者下肢動(dòng)脈狹窄伴閉塞、髂動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄、股動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄，雙側(cè)股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈均無(wú)明顯搏動(dòng)，雙足冰涼，若不及時(shí)打通狹窄及閉塞動(dòng)脈，可能引起小腿缺血、壞死，面臨截肢風(fēng)險(xiǎn)。但支架內(nèi)再狹窄、閉塞（ISR）一般都是內(nèi)膜和血栓等物質(zhì)沉積造成，導(dǎo)絲和導(dǎo)管通過(guò)非常困難，而且該患者基礎(chǔ)病較多、血管硬化嚴(yán)重，一旦導(dǎo)絲導(dǎo)管操作不慎、球囊選擇過(guò)大或擴(kuò)張過(guò)猛，很容易導(dǎo)致動(dòng)脈血管破裂，直接危及患者生命。

李煒團(tuán)隊(duì)介入手術(shù)中。重慶西區(qū)醫(yī)院供圖

面對(duì)這個(gè)高難度ISR患者，李煒團(tuán)隊(duì)沒(méi)有退縮，經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前溝通和術(shù)前準(zhǔn)備，李煒帶領(lǐng)高良杰、嚴(yán)志桐、聶賢民三位醫(yī)生，在介入中心主管技師孟云團(tuán)隊(duì)的配合下，為患者行雙下肢動(dòng)脈造影+雙側(cè)髂動(dòng)脈及右側(cè)股淺動(dòng)脈球囊擴(kuò)張+雙側(cè)髂動(dòng)脈、右側(cè)股淺動(dòng)脈支架植入術(shù)。

術(shù)中發(fā)現(xiàn)雙側(cè)髂動(dòng)脈支架內(nèi)已經(jīng)閉塞，導(dǎo)絲通過(guò)極其困難，幾次常規(guī)操作均告失敗。于是決定采用“導(dǎo)絲導(dǎo)管會(huì)師”技術(shù)。增加左側(cè)肱動(dòng)脈入路，置入導(dǎo)絲經(jīng)腹主動(dòng)脈到達(dá)左側(cè)髂動(dòng)脈支架內(nèi)狹窄處，同時(shí)從左側(cè)股動(dòng)脈入路置入導(dǎo)管到達(dá)支架內(nèi)狹窄處并緩慢向上方導(dǎo)絲處“挺進(jìn)”，經(jīng)過(guò)反復(fù)小心推進(jìn)，終于穿過(guò)閉塞段。接下來(lái)團(tuán)隊(duì)在血管中血流干擾下把導(dǎo)絲插入導(dǎo)管中，經(jīng)球囊擴(kuò)張后成功打通了左側(cè)髂動(dòng)脈支架內(nèi)閉塞。

隨后，團(tuán)隊(duì)又采用了“球囊輔助翻山”技術(shù)順利打通了右側(cè)髂動(dòng)脈支架內(nèi)閉塞以及股淺動(dòng)脈支架內(nèi)遠(yuǎn)端閉塞，成功植入新支架。歷時(shí)4小時(shí)，采用2項(xiàng)高精技術(shù)，手術(shù)漫長(zhǎng)但順利，術(shù)中出血少，患者體征平穩(wěn)，安全返回病房。（重慶西區(qū)醫(yī)院）

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