“孩子長得可以，但你要注意控制體重，否則容易得妊娠高血壓！”10月12日上午，南川區(qū)水江中心衛(wèi)生院婦兒科，醫(yī)生石小紅給一位孕婦做完檢查后，特意叮囑道。

石小紅是南川區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科副主任，今年8月來到水江中心衛(wèi)生院，作為“縣聘鄉(xiāng)用”中的一員，她將在水江中心衛(wèi)生院工作一年。

包括石小紅在內(nèi)，目前全市共有887名“縣聘鄉(xiāng)用”的區(qū)縣級醫(yī)療骨干，正在市內(nèi)各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作。他們?yōu)槭裁吹交鶎庸ぷ鳎啃Ч绾?？連日來，記者就此進行了采訪。

“縣聘鄉(xiāng)用”人員數(shù)量不得低于當年招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師類人員總數(shù)的80%

奉節(jié)縣紅土鄉(xiāng)位于縣城西北部，距離縣城城區(qū)近40公里。提起當?shù)氐尼t(yī)療條件，紅土鄉(xiāng)衛(wèi)生院書記、院長王德奎既歡喜又充滿遺憾地說：“硬件是越來越好了，就要再多幾個人就更好了?！?/p>

紅土鄉(xiāng)衛(wèi)生院一共有24人，其中醫(yī)護人員9人，為全鄉(xiāng)1.5萬人提供醫(yī)療服務(wù)及公共衛(wèi)生服務(wù)。“老一批醫(yī)生年齡偏大，年輕的沒經(jīng)驗，缺乏中間骨干力量。”王德奎說。

針對基層醫(yī)療機構(gòu)離縣城遠，年輕人才不愿意來的現(xiàn)狀，2021年，重慶提出了“有限任期和無限發(fā)展”的思路，建立“縣聘鄉(xiāng)用”制度，即選派區(qū)縣級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員到基層工作。

什么是“縣聘鄉(xiāng)用”？簡單講就是區(qū)縣級醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作一年。按照規(guī)定，區(qū)縣級醫(yī)療機構(gòu)新招聘的執(zhí)業(yè)醫(yī)師類人員，5年內(nèi)必須到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作至少一年；沒有基層工作經(jīng)歷的中級職稱醫(yī)師，在申請副高職稱前須到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作一年。

此外，重慶還規(guī)定，原則上各區(qū)縣當年“縣聘鄉(xiāng)用”人員數(shù)量不得低于當年招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師類人員（含總量備案制人員）總數(shù)的80%。

今年8月，南川從三家區(qū)級醫(yī)院選拔了22名業(yè)務(wù)骨干作為“縣聘鄉(xiāng)用”人員，到11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全職工作一年。

由于探索較早，墊江也從“縣聘鄉(xiāng)用”制度中嘗到了甜頭。以墊江縣澄溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院為例，縣級醫(yī)院連續(xù)4年派遣7名醫(yī)務(wù)人員到該衛(wèi)生院，落實完善了醫(yī)院臨床醫(yī)療首診負責制、危重病人討論制度等14項核心制度，糖尿病胰島素的應(yīng)用治療、心房纖顫的系統(tǒng)治療等6項醫(yī)療技術(shù)在該院實施，2021年門診數(shù)比2018年增長23.67%。

截至目前，墊江縣已輪換選派124名縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師到26個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)。通過該項制度，墊江成功創(chuàng)建3家甲級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，11家乙級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，8家國家級群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

“縣聘鄉(xiāng)用”人員績效工資不低于縣級醫(yī)院平均水平

如何讓醫(yī)生真正沉下去，安心在基層工作？重慶的“縣聘鄉(xiāng)用”制度提出了大膽創(chuàng)新改革。

據(jù)介紹，區(qū)縣衛(wèi)健委把“縣聘鄉(xiāng)用”人員的處方權(quán)調(diào)整到基層醫(yī)療機構(gòu)，其在基層醫(yī)療機構(gòu)工作期間，不能在原單位開具處方。

此外，重慶還提出“虛擬單位”的概念。為了避免政策沖突，重慶提出，將所有的“縣聘鄉(xiāng)用”人員作為虛擬機構(gòu)單獨核定績效工資總量，區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門在核定的總量內(nèi)，依據(jù)“縣聘鄉(xiāng)用”人員的績效考核結(jié)果發(fā)放績效工資。

“這樣避免了縣級醫(yī)院又出人又出錢，基層醫(yī)療機構(gòu)擔心縣聘鄉(xiāng)用人員分羹的問題?！痹撠撠熑私忉尫Q，“縣聘鄉(xiāng)用”人員績效工資不低于縣級醫(yī)院平均水平，且職稱評審還有優(yōu)先待遇。在三方利益不受損的情況下，“縣聘鄉(xiāng)用”政策更容易落到實處。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要對“縣聘鄉(xiāng)用”人員進行考核，考核結(jié)果與績效工資掛鉤、與職稱評審優(yōu)惠政策掛鉤。

為調(diào)動“縣聘鄉(xiāng)用”人員的積極性，南川區(qū)會根據(jù)工作量完成情況進行績效考核，而不是平均吃大鍋飯。這批人在基層工作一段時間后，將返回區(qū)縣級醫(yī)院工作，實現(xiàn)“有限任期與無限發(fā)展”的有機結(jié)合，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。

實現(xiàn)從“輸血”到“造血”的轉(zhuǎn)變

“縣聘鄉(xiāng)用”制度給基層醫(yī)療機構(gòu)注入了活水，實現(xiàn)了“輸血”，但要完成到“造血”的轉(zhuǎn)變，基層醫(yī)療機構(gòu)還需培養(yǎng)一支自己的人才隊伍。

今年，奉節(jié)縣進一步出臺相關(guān)政策留住人才，比如對偏遠地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，保證100%績效發(fā)放，并通過中心衛(wèi)生院“帶”附近衛(wèi)生院方式，對基層人才進行培訓。

市級層面也加大了基層醫(yī)療人才培養(yǎng)和培訓力度，例如，實施基層緊缺人才引進工程，每年通過考核招聘基層醫(yī)療衛(wèi)生緊缺專業(yè)技術(shù)人員1000名。在待遇方面，落實“兩個允許”政策，即基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可按收支結(jié)余不高于60%給職工發(fā)放超額績效，在超額績效總量內(nèi)設(shè)立全科醫(yī)生津貼，標準每人每月300元，按規(guī)定使用的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費向家庭醫(yī)生發(fā)放的報酬不納入績效總量等。

市衛(wèi)生健康委有關(guān)負責人稱，目前重慶正在推行區(qū)縣域醫(yī)共體建設(shè)，鼓勵區(qū)縣按照“區(qū)縣財政出一點、基層醫(yī)療機構(gòu)出一點、區(qū)縣級醫(yī)療機構(gòu)出一點”的原則，建立“資金池”，保障區(qū)縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員下派、人才培養(yǎng)和“縣聘鄉(xiāng)用”人員績效等。

該負責人表示，下一步，我市還將指導區(qū)縣完善細化“縣聘鄉(xiāng)用”配套政策，加強監(jiān)督管理，落實激勵措施，使“縣聘鄉(xiāng)用”人員安心在基層工作。

本報記者 李珩

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