榮昌區(qū)峰高街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置了婦幼健康部，為婦幼人群提供“一站式”服務(wù)。記者 李珩 攝/視覺重慶

　　6月8日早上7點，榮昌區(qū)峰高街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已有患者前來看病。“莫看是基層醫(yī)院，醫(yī)術(shù)可以喲!”老病號陳鄰德豎起大拇指說，這兩年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心變化大，大家都到這兒來看病。

　　其實，陳鄰德說的“變化”，正是我市推行區(qū)縣域醫(yī)共體“三通”建設(shè)試點的成效�！叭�通”即“醫(yī)通、人通、財通”，通過“三通”醫(yī)共體改革試點工作，補(bǔ)齊基層醫(yī)療衛(wèi)生短板。

　　來自市衛(wèi)生健康委數(shù)據(jù)顯示，2020年全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療9048.04萬人次，占全市醫(yī)療總診療量的52.97%，同比增長2.25個百分點，扭轉(zhuǎn)了新醫(yī)改以來基層診療占比連續(xù)十年“只跌不漲”的趨勢。其中，25個試點區(qū)縣基層診療人次增幅明顯，基層診療量占比平均值60.59%，高于全市平均水平7.62個百分點。

　　醫(yī)通

　　優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，推動服務(wù)同質(zhì)化

　　為啥要變？市衛(wèi)生健康委副主任李畔說，新一輪醫(yī)改自2009年啟動以來，重慶醫(yī)療衛(wèi)生體系逐步健全、發(fā)展和完善，但基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍存在“散小弱”的問題，基層診療量占比由2009年的68.9%下降到2019年的50.72%，10年下降了18.18%。

　　改革迫在眉睫！從2018年起，重慶開始實施區(qū)縣域醫(yī)共體“三通”建設(shè)試點，力圖通過醫(yī)共體內(nèi)部業(yè)務(wù)整合、財務(wù)統(tǒng)一、人員流通，建設(shè)區(qū)縣域內(nèi)緊密型醫(yī)共體，推動縣、鄉(xiāng)、村一體化，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升，構(gòu)建區(qū)縣域內(nèi)合理分級診療體系。

　　市衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生處處長潘建波介紹，“醫(yī)通”就是讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，推動服務(wù)同質(zhì)化。

　　在榮昌區(qū)峰高街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，設(shè)置了全科醫(yī)學(xué)部、婦幼健康部和中醫(yī)特色專區(qū)�！斑@就打通了醫(yī)共體內(nèi)基層醫(yī)通接口，區(qū)人民醫(yī)院、中醫(yī)院和婦幼保健院分別對口我們的全科醫(yī)學(xué)部、中醫(yī)館、婦幼健康部，分工明確�！睒s昌區(qū)峰高街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任蘇家毅說。

　　實施“三通”建設(shè)試點以來，我市以66個基層首診病種為抓手，制定醫(yī)共體內(nèi)兩級疾病診療目錄、雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，提升基層“接得住”的能力；統(tǒng)籌建設(shè)區(qū)域性遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程會診等中心，實現(xiàn)“基層檢查、醫(yī)院診斷、結(jié)果互認(rèn)”，目前已有20個區(qū)縣建成區(qū)域醫(yī)學(xué)影像、遠(yuǎn)程心電診斷中心，建成遠(yuǎn)程醫(yī)療覆蓋72.9%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，年服務(wù)患者200余萬例。

　　通過這項改革，基層群眾開藥變得方便了。在璧山區(qū)大興鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，患慢支炎的程國昌從藥房接過5盒孟魯司特鈉片，“以前衛(wèi)生院沒得這種藥，要開藥只能去區(qū)人民醫(yī)院，跑起還是費(fèi)力�！�

　　大興鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院書記、院長劉川說，該院成為璧山區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)共體成員后，醫(yī)共體內(nèi)上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接試點也同時開始，群眾能在基層開到高血壓、糖尿病、冠心病等6種慢性病藥品，滿足慢病患者康復(fù)期回基層就近拿藥的需求。

　　目前，在試點區(qū)縣醫(yī)共體內(nèi)，上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病用藥銜接度達(dá)90%左右，藥品配送到貨率達(dá)100%。

　　人通

　　區(qū)管鎮(zhèn)用、下掛下派，解決基層“人才荒”問題

　　如何解決基層“人才荒”問題，這是區(qū)縣域醫(yī)共體“三通”建設(shè)面臨的難題。

　　“我們允許區(qū)縣統(tǒng)籌基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)余編用于縣招鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用改革，并通過激勵機(jī)制，引導(dǎo)專業(yè)技術(shù)人才下沉�！迸私úㄕf。

　　去年11月，璧山區(qū)人民醫(yī)院口腔科主治醫(yī)師楊樺被派到大興鎮(zhèn)衛(wèi)生院，幫助其新建口腔科，實行“區(qū)管鎮(zhèn)用”。

　　“前半年，我每天都在這兒，坐診、帶教……要把口腔科真正建起來�！睏顦逭f，后面則是一周來一次，繼續(xù)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。如今，大興鎮(zhèn)衛(wèi)生院口腔科從無到有，每月接診30多名病人，還能為附近學(xué)校兒童提供窩溝封閉服務(wù)。

　　“‘區(qū)管鎮(zhèn)用’‘下掛下派’，促進(jìn)上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員流動，正是‘人通’的內(nèi)容之一，是提升基層醫(yī)療人才隊伍水平重要舉措�！辫瞪絽^(qū)衛(wèi)生健康委黨委書記、主任柯真碧說，區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年選派業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的醫(yī)生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展技術(shù)幫扶，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也選派技術(shù)骨干人員到區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修。

　　不僅是璧山，雙橋經(jīng)開區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科主任唐輝每周四下午會到醫(yī)共體單位——大足郵亭中心衛(wèi)生院坐診、查房。唐輝說，經(jīng)過兩年多的帶教查房，他明顯感受到基層醫(yī)生在疾病診斷上有了很大進(jìn)步。

　　來自市衛(wèi)生健康委數(shù)據(jù)顯示，2020年基層選送人員到牽頭醫(yī)院進(jìn)修5000余人次。試點以來，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)人員新增27.2%，超過醫(yī)院3.9個百分點。每萬常住人口擁有全科醫(yī)生數(shù)從2018年的1.03人增加至2020年的3.15人。

　　財通

　　“雙資金池”托底基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，不讓一個基層單位掉隊

　　建起了3700平方米的業(yè)務(wù)大樓，引進(jìn)了數(shù)字化DR成像系統(tǒng)、彩超、全自動生化分析儀等設(shè)備……這兩年，受益于醫(yī)共體“資金池”，忠縣石子鄉(xiāng)衛(wèi)生院發(fā)生了翻天覆地的變化。

　　“資金池”正是忠縣區(qū)縣域醫(yī)共體“三通”建設(shè)試點中的“財通”。據(jù)介紹，該縣建立了“雙資金池”，即基層衛(wèi)生發(fā)展資金池、技術(shù)協(xié)作服務(wù)資金池，用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)施設(shè)備購置、學(xué)科發(fā)展、人才引進(jìn)等方面。

　　“雙資金池”的作用在于托底基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，不讓一個機(jī)構(gòu)掉隊。試點以來，全市各區(qū)縣“雙資金池”資金超過9億元。在25個試點區(qū)縣基礎(chǔ)上，我市今年新增了16個區(qū)縣，將于近期完成試點方案。

　　“我們將進(jìn)一步完善醫(yī)共體運(yùn)行機(jī)制，真正實現(xiàn)責(zé)任共擔(dān)、利益共享�！崩钆媳硎�，以建立農(nóng)村區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等級評審為抓手，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力，構(gòu)建醫(yī)共體內(nèi)的縣、鄉(xiāng)、村一體化管理和服務(wù)體系，進(jìn)一步織密織牢公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)。同時，完善醫(yī)共體監(jiān)測評價體系和獎勵激勵機(jī)制，提高對醫(yī)共體建設(shè)真抓實干成效明顯區(qū)縣獎勵標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步加強(qiáng)與財政、人力社保、醫(yī)保等部門聯(lián)系，破解影響和制約醫(yī)共體“三通”建設(shè)高質(zhì)量發(fā)展的堵點和難點。

　　本報記者 李珩