發(fā)生率低于百萬分之一，心肝脾胃腸等內臟位置180度反位的“鏡面人”，其肝癌切除手術到底應該如何做？術前，這個問題，重醫(yī)附二院肝膽外科副主任劉作金曾反復詢問自己。“做了很多次模擬手術，但真正打開腹腔，開始“反著做”手術的那一瞬間，還是有點束手無措�！彼�幸，5個小時后，手術順利完成。作為主刀醫(yī)生，劉作金忍不住感嘆：“這一輩子真的就碰到這一次，手術的每一秒都好像在做‘腦筋急轉彎’�！�

　　不僅是“鏡面人”

　　多種罕見病讓手術困難重重

　　“鏡面人”，即器官的位置與正常人相反。心臟、脾臟在右邊，肝臟位于左邊，心、肝、脾的位置好像是正常臟器的鏡中像�；颊呤Y義（化名）今年50歲，他早在幼時就知道自己是個“鏡面人”。“小時候我因感冒去醫(yī)院就診，醫(yī)生意外地發(fā)現(xiàn)我的心臟不在左邊�！笔Y義告訴記者，這么多年，“鏡面人”并未影響到他的正常生活，但前段時間的腹部疼痛讓他大感不妙。

　　經(jīng)檢查，他的肝部長了一個8~9厘米的腫瘤，必須動手術切除。而這種手術的難度，劉作金醫(yī)生做了一個形象的比喻：“像我們醫(yī)生的操作習慣技巧，包括手術器材都是依據(jù)正常人心臟方向來的�；颊呦刃拇髣用}轉位，現(xiàn)在所有流程必須反過來進行，每一步都像在做腦筋急轉彎�！眲⒆鹘鹂隙ǖ卣f，手術難度呈幾何倍數(shù)增長，比給正常人手術要難許多。

　　“他的妻子對我說，只要有希望，哪怕花光積蓄也要治好丈夫的病�！笔Y義和妻子以務農為生，還有一兒一女，兒子剛中專畢業(yè)準備找工作，女兒還在上中學。得知一家人為了給蔣義治病借遍親朋好友，劉作金下定了決心：“這個手術克服萬難，我們都要做。為了這一家子，還要拼盡全力做成功�！�

　　但擺在重醫(yī)二院肝膽外科手術團隊面前的難題還不止這一個。記者了解到，術前檢查時，手術團隊發(fā)現(xiàn)蔣義患有嚴重的先心病，包括胸腔大動脈轉位、二及三尖瓣重度關閉不全，手術中可能出現(xiàn)的風險更高。維護患者的心臟功能，使其能否耐受麻醉已經(jīng)是比切除肝癌更為棘手的問題。

　　傳統(tǒng)手術行不通

　　看醫(yī)生反做手術巧解難題

　　“鏡面人已屬罕見，同時伴有肝癌和嚴重先天性心臟病的更為稀有。而患者術中一旦出現(xiàn)大出血等意外情況，將性命難保。”為保障安全，重醫(yī)附二院肝膽外科、麻醉科、心內科及ICU團隊展開多學科聯(lián)合會診討論，對各種意外處理也做了充分的預案討論。為了減小對心臟功能的干擾，團隊最終決定，放棄腹腔鏡微創(chuàng)而采用傳統(tǒng)的開腹手術。這意味著——這次手術中，醫(yī)生的速度不僅要放慢，還要時刻提醒自己，以前的老套路行不通。

　　“術中患者突發(fā)血壓下降、心率增快的險惡狀況，但當時臺上醫(yī)師手術操作極其順利，出血量也不多，根本不應該出現(xiàn)這種兇險臨床表現(xiàn)。”劉作金回憶，好在術前有充分的預案，臺上醫(yī)師馬上壓迫肝斷面，避免空氣繼續(xù)進入血液，手術床改為頭低腳高體位。幸運的是，5分鐘后，進入心臟的少量空氣得以排除，情況好轉，手術可以繼續(xù)進行。經(jīng)5小時的精細手術，患者的部分肝臟切除和膽囊被順利切除，手術成功。

　　“能順利完成這臺手術，作為一名外科醫(yī)生，肯定是非常有成就感的。”劉作金告訴記者，這是重醫(yī)附二院做的第一例“鏡面人”肝膽外科肝癌切除手術，也是重慶首例嚴重先天性心臟病“鏡面人”的肝癌切除手術。據(jù)悉，目前，蔣先生生命體征平穩(wěn)，不日便可出院。

　　重慶晚報-上游新聞記者 周蕎